食管癌術后乳糜胸并發癥的臨床治療研究

程鑫 楊小光 李偉民 趙建亭

食管癌術后乳糜胸并發癥的臨床治療研究

程鑫 楊小光 李偉民 趙建亭

目的探究分析食管癌術后乳糜胸并發癥的臨床治療情況。方法16例食管癌術后乳糜胸患者的臨床資料， 對其實施回顧分析總結。結果16例食管癌術后乳糜胸患者， 其中5例選擇保守治療， 11例實施手術治療， 全部治愈。結論食管癌術后乳糜胸并發癥的發生率相對不高， 應注意預防。一旦出現術后乳糜胸并發癥情況， 需盡早實施手術或非手術治療。

食管癌；乳糜胸；并發癥

食管癌屬于十分常見的惡性腫瘤之一， 近年來最主要的治療辦法仍是手術為主的綜合治療。但是手術合并癥與死亡率未見減少。乳糜胸就是食管癌手術之后發生的一種較為嚴重的并發癥。有報道表明， 乳糜胸的發生幾率居于0.4%～2.6%， 發生率相對偏低［1］。但是只要發生乳糜胸病癥，便會大大耗損患者的體制， 若處理不當或處理不及時， 就會對患者的生命健康構成威脅。本次研究即為探究食管癌術后乳糜胸并發癥的臨床治療情況， 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年8月接收的16例食管癌術后乳糜胸患者的臨床資料實施回顧分析并總結， 其中男9例， 女7例；年齡39～71歲， 平均年齡（56.8±6.2）歲；癌癥發生部位包括：3例上段患者， 10例中段患者；3例下段患者。腫瘤TNM：T3N0M0患者3例， T3N1M0患者9例，T4N1M0患者4例。食管癌手術：右胸、腹徑路患者4例（頸部吻合）， 右胸、腹徑路患者4例（胸頂吻合）， 左胸徑路手術患者8例（弓下吻合患者3例， 弓上吻合患者5例）。乳糜胸發生部位：雙側患者2例， 右側患者6例， 左側患者8例。乳糜胸發現的時間基本都居于2～9 d， 平均（3.8±2.9）d。乳糜胸治療之前的引流量：8例患者為500～1000 ml/d， 6例患者為1001～1500 ml/d， 2例患者為＞1500 ml/d。

1.2 臨床表現 5例患者為輕微癥狀， 8例患者臨床表現為呼吸困難、胸悶、氣促， 其中3例患者并存在心悸與脈搏細速，3例患者表現為休克；12例患者發生輕度、中度脫水， 6例患者重度脫水；16例患者體征表現出患側呼吸音減弱， 器官往健康一側推移， 叩診下胸部濁音。通過進行胸片檢查， 結果顯示胸腔內存有積液， B超檢查同時顯示胸腔內具有液性暗區；12例患者的引流液或胸腔穿刺液顯示為乳白色的渾濁胸液， 6例患者的引流液或胸腔穿刺液顯示為淡紅色胸液或灰黃色胸液， 通過乳糜試驗都顯示為陽性。

1.3 方法 5例患者實施保守治療：即在充分引流基礎上，患者應用高滲糖80 ml、紅霉素1.2 g、滑石粉混懸液胸腔內注射， 并肌內注射止痛劑， 把胸腔引流管夾閉， 指導患者變換體位， 促使藥物分布均衡。12 h之后開放引流管， 排凈胸液，之后重新記錄24 h引流量， 若胸腔引流量仍然＞800 ml/d， 便依照以上方式反復給藥實施治療， 若給藥≥3次依然無明顯效果的， 應改換手術治療。

11例患者選用手術治療：手術之前2 h， 通過胃管輸注100～200 ml牛奶與50 ml芝麻油的混合液， 用以方便手術過程中查找胸導管的損害部位， 其中包含8例在原來左胸的手術創口入胸， 3例于原來右胸后外側的手術創口入胸。然后于胸導管的損害處于隔上低位通過粗細線實施雙重結扎， 確保其漏口處、結扎部位、下端不存在乳糜滲液， 之后重新置入引流管并關胸， 手術完成。

2 結果

本次研究選取的16例食管癌術后乳糜胸患者， 其中5例采用保守治療（胸腔引流量都≤800 ml/d）治愈。11例應用手術治療（胸腔引流量都＞800 ml/d）都治愈；實施手術治療的11例患者， 其中6例在手術中其食管上三角區出現顯明的溢出點， 2例在手術中其主動脈弓下緣部位出現顯明溢出點， 將溢出點上下方實施雙重結扎， 與此同時將隔上低位胸導管與周圍組織大塊實施雙重結扎。3例于術中食管不存在明顯溢出點， 可以直接將隔上低位胸導管與周圍組織大塊實施雙重結扎。其后隨訪1年， 并未出現復發情況。

3 討論

食管癌術后出現乳糜胸并發癥， 會造成患者發生水電解質紊亂、代謝免疫紊亂、低蛋白血癥等情況， 嚴重的還會導致患者循環系統、臟器系統、臟器衰竭而引發死亡。

乳糜胸并發癥發生的主要在手術中胸導管或者胸導管的屬支被損壞， 致使乳糜出現外漏。而造成胸導管及其胸導管屬支損傷的原因主要包括兩方面：①因其和食管解剖關系緊密， 流體位置位于主動脈弓上下， 促使其向左側移動， 故分離食管時特別容易傷到胸導管；②因被腫瘤嚴重侵犯或術前化療等情況， 也特別容易造成其受到傷害。臨床確診乳糜胸難度不大， 其潛伏期約2～10 d， 若患者在手術之后胸腔內引流量＞400 ml， 且連續2～5 d， 引流液顯示淡紅色， 表示有乳糜沉淀， 其試驗顯示陽性， 便可確診為乳糜胸［2］。另外， 也能通過輸入100～200 ml牛奶與50 ml芝麻油混合液， 若此時引流管有較多乳糜， 即能診斷為乳糜胸［3］。

一般情況下， 給予患者全腸外營養或低脂食物， 縮減胸導管內乳糜量， 促使其內壓降低， 實施一般引流而使得乳糜減輕對心肺的壓迫， 在胸腔內注射紅霉素、高滲糖等， 促進胸膜粘連， 閉合。若實施手術治療， 術前2 h通過輸注牛奶與芝麻油混合液， 來查找胸導管損害處。一般選取原有的手術切口入胸， 可以降低手術創傷區域。手術過程中主要將隔上低位胸導管與周圍組織的大塊實施雙重結扎來治療， 這一方法操作簡潔、安全有效。術后還應適時補充血漿等促進傷口愈合。

綜上所述， 食管癌手術之后乳糜胸并發癥的發生率相對較低， 但是在實施手術的過程中還是需要特別注意預防。食管癌術后乳糜胸并發癥一旦出現， 需盡早的實施手術治療或非手術治療。

［1］ 張啟新， 趙軍.食管術后并發乳糜胸12例臨床治療分析.浙江臨床醫學， 2012， 14（3）:333-334.

［2］ 李曉雷， 曹安強， 陳旭.77例食管癌術后乳糜胸的診治分析.西部醫學， 2010， 22（6）:1008-1009.

［3］ 朱勇， 于海明， 張宇， 等.肺癌術后乳糜胸的治療與對策.中國現代藥物應用， 2010， 4（14）:77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.070

2014-10-30］

458000 河南省鶴壁市人民醫院胸外科