經橈動脈行冠脈介入治療外周血管并發癥的預防與處理

徐杰 王雪偉

經橈動脈行冠脈介入治療外周血管并發癥的預防與處理

徐杰 王雪偉

目的探討經橈動脈行冠脈介入治療（PCI）外周血管時并發癥的預防與處理方法。方法將經橈動脈行冠脈介入治療的60例患者作為對象進行研究， 觀察患者并發癥發生情況， 并給予患者相應處理措施。結果60例患者中發生外周血管并發癥患者5例， 并發癥發生率為8.3%；經過積極處理后，所有患者并發癥均得到有效控制。結論針對經橈動脈行冠脈介入治療時外周血管并發癥發生原因給予有效預防措施， 并及時給予處理， 能夠實現患者康復。

經橈動脈行冠脈介入治療；外周血管；并發癥；預防；處理

經橈動脈行冠脈介入治療是近年來臨床開展的新的介入路徑， 對患者機體創傷較小， 同時不受體位限制， 術后患者可較快恢復， 無需服用抗凝藥物， 因此在臨床使用較為廣泛。橈動脈解剖部位血管較細， 同時解剖變異， 因此可對穿刺血管造成損傷［1］。介入治療時若患者不能良好配合， 可導致較多血管并發癥的發生， 輕者出現少量滲血， 嚴重者可出現休克現象， 對患者生命安全造成較大威脅， 因此對橈動脈行冠脈介入治療外周血管并發癥的預防及處理進行觀察分析有著重要意義［2］。作者將本院近2年收治的60例經橈動脈行冠脈介入治療患者臨床資料進行研究， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年11月～2013年11月采用經橈動脈行冠脈介入治療的60例患者， 其中男32例， 女28例，年齡43～76歲， 平均年齡（58.35±4.35）歲， 其中不典型胸痛18例， 穩定型心絞痛13例， 陳舊性心肌梗死8例， 不穩定型心絞痛11例， 心肌病5例， 瓣膜性心臟病5例；其中11例患者血流動力學不穩定， 患者低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白脂固醇、甘油三酯均出現異常。

1.2 方法 患者均經橈動脈行介入治療， 具體如下：飛利浦FD20 血管造影機， 患者取仰臥體位， 右上肢用托架托起， 自然外展30～50°， 橈動脈穿刺點取前臂橈骨小頭內側近端橈動脈波動最強點， 手術側一般選擇右側。以穿刺點為中心， 環形半徑6 cm左右進行消毒， 并常規消毒鋪巾， 2%利多卡因局部浸潤麻醉， 預防血管痙攣出現。血管進行穿刺時患者手腕過伸， 保證動脈充分暴露。皮膚30°角進針， 進入皮膚約為2 cm之后緩慢退針， 直至針尾涌出血液， 橈動脈穿刺采用橈動脈專用5F-6F動脈鞘進行， 將鞘管置入。經鞘管將硝酸甘油200 μg緩慢注入， 預防血管痙攣， 肝素3000 U常規抗凝。造影鋼絲引導下， 將多功能冠狀動脈造影管JL3.5、JR4.0冠狀動脈造影管插入， 選擇性的對右冠狀動脈及做冠狀動脈進行造影， 同時對病變血管進行PCI治療。

患者術后均送往CCU， 觀察術后指端血運、是否出現術后滲血等， 同時對右上肢進行觀察， 若患者訴出現不適感或者上肢疼痛， 則立即查看， 若發現皮下瘀血、局部腫脹等，則及時告知醫生進行處理， 同時對病變部位進行標記。若患者出現前臂劇烈疼痛、掌側腫脹、手指感覺尖銳、屈指力量減弱等， 則懷疑是否為前臂骨筋膜室綜合征。

2 結果

60例患者中發生外周血管并發癥患者5例， 并發癥發生率為8.3%， 其中外周血腫4例， 經及時抬高患肢、局部加壓、彈力繃帶加壓包扎治療后康復， 1例骨筋膜室綜合征， 急診骨科將筋膜室切開減壓， 清創治療25 d后， 患者恢復正常。所有患者出院時無前臂缺血壞死、橈動脈閉塞、前臂血腫、橈動脈痙攣、手掌缺血、動靜脈瘺等并發癥， 未出現死亡患者。

3 討論

經橈動脈行冠脈介入治療已經成為臨床常用入路方法， 對患者機體損傷較小， 該段動脈口徑較細， 同時分布迷走神經相對較小， 因此基本不會導致迷走反射的發生；經橈動脈遠端介入治療后通過加壓包扎即可實現止血， 同時無需制動， 術后患者可下床活動， 避免了長期臥床導致的尿潴留、腰背疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應的發生， 因此受到臨床醫生及患者的青睞。然而經橈動脈入路時存在一定的局限性， 若操作不當或者患者不良好配合等可引起上肢血管破損、橈動脈痙攣等， 進而導致上臂血腫， 出血導致局部頸部、頸動脈分支血管損傷導致動脈夾層、縱隔血腫導致壓迫大血管， 進而引起患者死亡。

為減少外周血管并發癥的發生， 醫護人員需要做到以下幾點［3］：術前進行常規橈動脈檢查， 觀察患者手部血液循環情況， 并對橈尺動脈側支循環情況進行綜合評價。為減少急性血管并發癥， 在操作中醫護人員要盡量輕柔、準確、快速，橈動脈盡量一次穿刺成功；對于分支較多、血管閉塞的復雜病變， 醫護人員要準確認識， 同時術前做好準備， 術中對導絲走行方向進行觀察， 避免誤入進分支血管。為提高患者配合度， 術前醫護人員要加強對患者的健康教育， 消除患者恐懼、緊張心理， 保證患者以最佳狀態接受治療， 從而避免動脈撕裂出血、閉塞等并發癥的發生。術后要將穿刺局部壓迫位置、時間及力度合理調整， 并對橈動脈穿刺處及血管走行區域血液循環和局部組織張力變化情況觀察， 隨時警惕上臂外周血管血腫、骨筋膜室綜合征的發生。術后醫護人員要加強對局部腫脹程度、彈力繃帶張力、手部感覺、生命體征等監測， 及時發現意外情況并給予相應的處理措施。上臂外周血管血腫最有效手段為局部壓迫， 一般采用無菌紗布對血腫部位進行10～15 min的壓迫， 對血腫情況進行觀察， 并根據患者的情況適當延長壓迫時間， 同時對患者進行必要的安撫，避免焦慮、恐懼等情緒引起的血壓升高。壓迫止血后， 可直接使用彈力繃帶進行適當包扎， 嚴格控制包扎力度， 具體根據腫脹程度、出血狀況、疼痛程度選擇， 一般繃帶包扎時間控制在6 h左右， 期間需要觀察患肢遠端供血、局部傷口、皮膚溫度、顏色及動脈波動情況等， 避免動脈血栓發生。患者臥位時將患肢抬高， 從而對局部血液循環進行改善， 同時可通過冰敷等手段進行緩解。本次研究結果顯示患者并發癥發生率為8.3%， 經積極治療后患者均痊愈。

綜上所述， 在經橈動脈行冠脈介入治療中通過有效的預防手段， 能夠減少外周血管并發癥發生， 通過積極處理可實現患者康復。

［1］ 杜雯， 劉慧敏， 劉佳， 等.經橈動脈與股動脈途徑行冠狀動脈介入治療并發癥的觀察與護理分析.河北醫科大學學報，2010（2）:236-237.

［2］ 張昕， 龔開政， 王順娣， 等.冠心病介入診治術的外周血管并發癥及其處理.蘇州大學學報（醫學版）， 2005， 25（14）:550.

［3］ 周滔， 周勝華， 沈向前， 等.心臟介入術后外周血管并發癥臨床分析.中南大學學報（醫學版）， 2007， 32（1）:156-159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.079

2014-11-03］

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院（徐杰）；鄭州市第六人民醫院（王雪偉）