重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察

李穎 李雅潔

重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察

李穎 李雅潔

目的探討重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效及安全性。方法42例頑固性心力衰竭患者行重組人腦利鈉肽治療， 觀察患者治療后的體重、血壓、尿量、左室射血分?jǐn)?shù)、肺部啰音等指標(biāo)。結(jié)果顯效24例， 有效15例， 總有效率92.85%， 治療后患者雙下肢浮腫明顯減輕， 肺部啰音減少，癥狀減輕。血氧飽和度、尿量、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面， 42例患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭療效可靠， 安全性高。

重組人腦利鈉肽；頑固性心力衰竭；療效

心力衰竭是心血管疾病的最后演變階段， 臨床常見(jiàn)， 現(xiàn)已成為危害人們健康的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。而頑固性心力衰竭是心內(nèi)科的危重疾病， 病死率高， 目前臨床上多采用利尿劑和洋地黃等藥物緩解癥狀， 近些年亦有正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用于頑固性心力衰竭的治療。重組人腦利鈉肽是近些年新研制的一種內(nèi)源性激素， 可產(chǎn)生利尿利鈉、擴(kuò)張血管、降低心臟前后負(fù)荷、抑制交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用， 可顯著改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙［2］。本院2009年5月～2013年6月， 應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭患者42例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2013年6月本院收治頑固性心力衰竭患者42例， 其中男27例， 女15例， 年齡47～66歲，平均年齡（54.2±11.4）歲。致病原因：急性心肌梗死24例，風(fēng)濕性心臟病14例， 肺源性心臟病3例， 限制性心臟病1例。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、端坐呼吸、雙下肢浮腫、少尿。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝普鈉、硝酸甘油、多巴酚丁胺以及多巴胺治療效果不明顯。

1.2 治療方法 患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 給予重組人腦利鈉肽凍干粉劑（成都諾地康生物制藥公司， 批號(hào)20100101，規(guī)格0.5 mg/支）。治療初始時(shí)給予負(fù)荷劑量1.5～2.0 μg/kg， 之后維持劑量應(yīng)用0.0075～0.01 μg/（kg·min）泵入， 維持3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的體重、血壓、尿量、左室射血分?jǐn)?shù)、肺部啰音等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能比治療前提高了2級(jí)以上，或者臨床癥狀、體征消失；有效：心功能比治療前提高了1級(jí)，或癥狀得到一定程度的改善；無(wú)效：心功能比治療前有所提高， 但不足1級(jí)， 或癥狀、體征無(wú)顯著改善；惡化：心功能較治療前惡化或癥狀、體征加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1～3 d后， 35例患者臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)， 體征有所改善， 咳嗽減輕、浮腫開(kāi)始消退、氣促減輕。顯效24例， 有效15例， 總有效率92.85%。治療前患者雙下肢浮腫嚴(yán)重，且存在大量啰音， 臨床癥狀重， 治療后雙下肢浮腫明顯減輕，肺部啰音減少， 癥狀減輕。治療前血氧飽和度（84±5）%， 治療后（98±3）%， 前后相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前尿量（1025±245）ml， 治療后（1550±255）ml， 前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前射血分?jǐn)?shù)（22±6）%， 治療后（42±6）%， 前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面， 42例患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

頑固性心力衰竭患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活， 導(dǎo)致其表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、呼吸困難癥狀加重、呼吸頻率增加等一些列癥狀。臨床上常規(guī)治療藥物多采用血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥物等， 可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)， 緩解呼吸困難等癥狀， 但對(duì)過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)無(wú)抑制作用， 甚至可進(jìn)一步激活，因此對(duì)心力衰竭患者的心室重構(gòu)無(wú)益， 臨床治療效果不滿意，遠(yuǎn)期死亡率和再次住院率沒(méi)有下降。近些年隨著心力衰竭發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究， 表明影響心力衰竭發(fā)生的重要因素之一就是體液因素， 大量研究表明， 腦鈉肽可減少腎素和醛固酮的分泌， 拮抗交感神經(jīng)和垂體后葉素， 具有強(qiáng)勁的利尿排鈉和擴(kuò)血管的功能， 在心室肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和心房?jī)?nèi)廣泛分布。注射用重組人腦利鈉肽是通過(guò)重組DNA技術(shù)合成的生物制劑， 其含有兩個(gè)半胱氨酸分子和17個(gè)氨基酸，和內(nèi)源性多肽具有相同的作用， 現(xiàn)已開(kāi)始應(yīng)用于充血性心力衰竭的治療。研究表明， 靜脈注射重組人腦利鈉肽后可均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈， 顯著降低肺毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓和心房壓，減輕患者心臟的前后負(fù)荷， 改善心衰的癥狀， 其不激活心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 甚至可降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性， 迅速改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)， 緩解癥狀。劉哲等［3］的研究也表明， 相比于硝酸甘油， 重組腦那肽可以調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)， 降低外周血管阻力， 增加腎小球?yàn)V過(guò)率， 抑制心室重縮和近曲小管對(duì)鈉的重吸收， 改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)， 增加射血分?jǐn)?shù)， 可以更佳的降低心力衰竭患者的心室率， 降低心力衰竭患者的心肌耗氧量，并改善患者的呼吸困難表現(xiàn)。本研究表明， 應(yīng)用治療1～3 d后，患者的臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)， 體征有所改善， 咳嗽減輕、浮腫開(kāi)始消退、氣促減輕。顯效24例， 有效15例， 總有效率92.85%。治療前患者雙下肢浮腫嚴(yán)重， 且存在大量啰音， 臨床癥狀重， 治療后雙下肢浮腫明顯減輕， 肺部啰音減少， 癥狀減輕。治療后血氧飽和度、尿量、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯改善， 在不良反應(yīng)方面， 全部患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

總之， 表明重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭療效顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。

［1］ 蔣濤， 李德才， 劉思泰， 等.1998， 2001和2004年綿陽(yáng)市慢性心力衰竭住院患者藥物治療動(dòng)態(tài)分析.四川醫(yī)學(xué)， 2006， 27（6）: 598-600.

［2］ 吳忠， 周菲， 盧思稼， 等.重組人腦利鈉肽治療頑固性心衰31例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2010， 22（3）:58-59.

［3］ 劉哲， 王晶， 高峰.重組腦利鈉肽治療頑固性充血性心力衰竭臨床療效觀察.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2011（1）:21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.131

2014-11-03］

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