真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法

張曉燕 許潔

真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法

張曉燕 許潔

目的探討并分析真菌性角膜炎的早期診斷以及治療方法。方法40例經角膜刮片鏡檢查確診的真菌性角膜炎患者作為本次研究對象， 共40眼， 基于患者臨床資料的分析， 實施抗真菌治療，所用藥物主要為那他霉素， 對于重癥患者可每30分鐘點1次， 結合患者自身病情對用藥次數進行調整，觀察診斷情況和治療效果。結果40例患者經早期診斷和治療， 均痊愈出院。結論在真菌性角膜炎的早期診斷中， 可借助于涂片檢查來完成首診， 強化局部抗真菌藥物的應用， 以此有效改善患者的臨床癥狀， 加快患者的康復速度。

患者；早期診斷；真菌性角膜炎；治療

真菌性角膜炎屬于感染性角膜疾病， 由致病真菌引起，其致盲率較高， 起病比較緩慢， 且病程比較長， 常于發病數天內出現角膜潰瘍， 亞急性經過， 伴有視力障礙， 刺激癥狀比較輕， 角膜浸潤灶呈灰色或者白色［1，2］。為深入探討有效治療真菌性角膜炎的方法， 本文就真菌性角膜炎的早期診斷以及治療方法進行研究與分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2011年2月～2013年2月所收治的40例真菌性角膜炎患者， 其中男25例， 女15例， 患者年齡25～65歲， 都是單眼， 共40眼。25例患者為初診患者，12例患者入院之前實施抗真菌藥物治療， 3例患者誤診或者接受其他治療。病程5～70 d。

1.2 方法

1.2.1 診斷 按照植物性角膜損傷感染史， 基于角膜病灶臨床特征予以初步診斷， 于實驗室檢查中找到菌絲以及真菌可確診。對患者患眼實施表面麻醉， 待麻醉以后用5 ml注射器無菌針頭側刃或者無菌圓刀片在潰瘍病灶進行緣位置刮取標本， 基于無菌操作原則， 在裂隙燈顯微鏡下完成該項工作，要注意的是堅決不可于潰瘍深處來刮取標本。接著制作成為生理鹽水涂片與10%氫氧化鉀涂片實施真菌以及細菌檢查。對于臨床高度懷疑者， 可采取角膜組織活檢， 進行真菌培養，若為陰性則可確診。本次所選研究對象均通過角膜刮片鏡檢查顯示為陽性。在臨床分型上， 將角膜潰瘍分為三級， 即輕度、中度以及重度， 分型標準主要如下：①輕度：少量或者沒有前房積膿， 潰瘍＜5 mm， 沒有角膜內皮斑， 病變僅局限在角膜表層， 且病灶外角膜為透明；②中度：存在前房積膿，潰瘍5～7 mm， 可存在角膜內皮斑， 病變侵及到角膜實質中層，附近角膜浸潤水腫；③重度：前房積膿較多， 潰瘍＞7 mm，可有穿孔或者后彈力層膨出， 且病變侵及到角膜實質深層［3］。

1.2.2 治療 對于涂片存在袍子或者真菌菌絲者， 直接利用5%的那他霉素混濁液點眼， 1次/h。若患者病情比較嚴重， 則可每30分鐘進行1次點眼， 結合患者自身實際情況來對用藥次數進行調整。對于前房反應比較嚴重的患者則予以托品酰胺散瞳， 2次/d；一直到潰瘍全部愈合且角膜上皮完整，而基質依舊存在炎性浸潤的時候則加用普南撲靈滴眼液來進行點眼， 4次/d；若潰瘍基本愈合， 在修復角膜時用貝復舒眼水來予以治療。全部患者早期均每3天進行1次復診， 連續觀察1個月。當潰瘍完全愈合且角膜上皮完整， 同時基質沒有炎性浸潤的時候則持續用那他霉素進行點眼， 基于患者病情恢復情況， 適當地減少那他霉素用藥的次數， 于1周以后可完全的停藥。停藥以后隨訪3個月。

1.3 療效評判標準 ①痊愈：經治療， 病灶愈合， 角膜內皮斑和前房積膿基本消失， 未出現并發癥， 經熒光素染色顯示為陰性；②好轉：角膜內皮斑和前房積膿情況有所改善， 且角膜潰瘍多數愈合；③無效：治療前后， 臨床癥狀未發生顯著的改善， 潰瘍擴大或者穿孔， 且前房積膿現象加重， 或者繼發成為青光眼［4］。

2 結果

本次研究所選40例真菌性角膜炎患者經早期診斷和治療均痊愈且出院。在隨訪期間， 經裂隙燈顯微鏡的觀察， 無一例患者復發。

3 討論

真菌性角膜炎屬于感染性角膜疾病， 主要是由致病真菌引起， 引起該病的原因有致病原菌、眼部植物性外傷史、局部抵抗力降低以及機體免疫功能失調等， 其中常見的致病原菌有曲霉菌、鐮刀菌、酵母菌、念珠菌屬以及青霉菌屬等。其臨床癥狀表現為角膜浸潤灶為灰色或者白色， 致密， 且表面缺乏光澤， 為苔垢樣或者牙膏樣外觀， 潰瘍附近存在膠原溶解所形成的淺溝， 或者由于抗原抗體反應所形成的免疫環。部分患者于角膜病灶旁邊能夠見衛星樣或者偽足浸潤灶， 在病灶后可能會存在斑塊狀的纖維膿性沉著物。其真菌穿透性比較強， 角膜穿破或者進入前房的時候容易引發真菌性眼內炎。

于真菌性角膜炎臨床早期診斷中， 一般發病3～7 d可查出袍子與菌絲， 在角膜組織病原學檢查中主要包含共焦顯微鏡、涂片和培養等檢查， 其中比較實用且有效的方式為角膜涂片檢查， 檢查所獲陰性率比較高， 特別是病變早期在沒有應用抗真菌藥物之前， 若忽略了該檢查步驟很容易使治療變得盲目。經大量臨床實踐發現， 涂片除了能明確診斷以外，同時還可于初次鏡檢中對預后進行判斷， 指導用藥。在涂片操作時應嚴格按照無菌原則執行， 取病灶進行緣來操作。在真菌性角膜炎的藥物治療中， 應聯合應用高效廣譜的抗真菌藥物。在本次研究中， 所用抗真菌藥物主要為那他霉素混濁液， 對于重癥患者則增加點眼頻率， 輔以普南撲靈滴眼液來點眼， 在角膜修復期間則用貝復舒眼水， 于恢復期間適當地減少那他霉素的用藥次數。從本次研究的結果來看， 40例真菌性角膜炎患者經早期涂片檢查和抗真菌藥物的應用， 其感染均得到了有效地控制， 經治療均痊愈出院。

綜上所述， 對于初診為角膜外傷患者， 特別是植物性外傷感染者應及時實施角膜刮片檢查、致病菌培養以及藥敏試驗， 及早且正確地確診， 聯合應用廣譜且高效的抗真菌藥物來治療， 以獲得理想的療效。

［1］ 臧鷹.真菌性角膜炎的早期診療分析.醫藥前沿， 2013（3）:88-89.

［2］ 李桂萍， 李桂法.探討36例真菌性角膜炎的早期診斷與治療.中國保健營養（上旬刊）， 2013（10）:5663-5663.

［3］ 鄭洋， 喬一平， 張熙伯， 等.真菌性角膜炎70例早期臨床診斷分析.國際眼科雜志， 2010， 10（4）:662-664.

［4］ 姜釗， 趙桂秋， 高昂， 等.真菌性角膜炎的回顧性分析.中華臨床醫師雜志（電子版） ， 2013（6）:2686-2688.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.136

2014-09-19］

265300 山東省棲霞市人民醫院眼科（張曉燕）， 內科（許潔）