全膝關節置換術后護理體會

宋文萍

全膝關節置換術后護理體會

宋文萍

目的探討專業護理對全膝關節置換術的臨床效果。方法19例25膝全膝關節置換術患者， 術后給以專業護理。對患者滿意度做出評價。結果本組19例25膝全膝關節置換術患者， 功能恢復滿意度問卷調查占89.5%。結論全膝關節置換術不僅有利于患者嚴重病損關節功能恢復， 還可以提高患者的生活質量和增強患者社會獨立感和自我滿足感

全膝關節置換術；術后護理；功能鍛煉

全膝關節置換術（notal knee arthroplasty， TKA）是目前比較常用的以改善膝關節活動和矯正畸形為目的的手術， 但術后康復護理和早期功能鍛煉不得當， 膝關節伸屈度往往不滿意［1，2］。而全膝關節置換術后全面細致的康復護理和科學合理的康復訓練是保證和鞏固手術效果， 促進患者功能康復的重要部分。

1 臨床資料

本組19例25膝全膝關節置換術， 其中男7例9膝， 女12例16膝， 年齡23～75歲， 平均年齡（45.0±3.3）歲。診斷為骨性關節炎11例， 類風濕性關節炎5例， 骨肉瘤2例， 創傷性關節炎1例， 術后保留后交叉韌帶15例；平均術后護理（31.6±3.8）d;功能恢復滿意度問卷調查占89.5%。

2 護理

2.1 生命體征觀察 去枕、平臥、禁食水6 h， 給予持續低流量吸氧6 h。測血壓、脈搏30 min 1次， 至病情平穩后每2小時1次。

2.2 患肢傷口的護理 觀察傷口有無滲血， 如出現大量新鮮滲血， 應及時通知醫生并給予加壓包扎壓迫止血。密切觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運情況。觀察踝關節背屈運動，注意有無腓總神經損傷情況。

2.3 疼痛護理 術后分別給予靜脈鎮痛泵鎮痛和使用強效靜脈鎮痛劑。19例中使用靜脈鎮痛泵10例， 平均持續時間（66.0±8.3）h；使用強效靜脈鎮痛劑7例；應用復合鎮痛2例，全部患者參加疼痛問卷調查， 效果滿意。

2.4 患肢腫脹護理 為預防和控制患肢腫脹， 患肢抬高， 術后均采用冰袋冷敷關節周圍， 持續4～6 d， 待腫脹消除后冰敷；術后切口持續引流8例， 引流量250～850 ml， 負壓引流9例，引流量300～950 ml， 關節腔沖洗引流2例， 估算沖洗引流量（5302±55）ml， 操作方法：生理鹽水+慶大霉素500 ml關節腔沖洗， 2次/d， 直至沖洗液清涼停止。臨床觀察大部分患者腫脹控制良好。

2.5 飲食護理 平衡飲食， 多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食， 少刺激性食， 如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。

2.6 預防并發癥 19例中無一例下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥；1例誘發心肌梗死， 心電監護發現后及時治療好轉；骨肉瘤2例術后大劑量聯合有較重的不良反應， 進行相應的專業化療護理。

2.7 功能鍛煉

2.7.1 心理護理 由于術前行走疼痛或不敢活動， 給患者術后功能鍛煉做成一定的心理障礙， 為此， 醫務人員進行相應的心理護理并貫穿于治療護理的全過程。向患者解釋功能鍛煉的必要性， 強調功能鍛煉是一個循序漸進的過程， 緩解患者緊張、害怕心理。解釋、安慰用鼓勵性語言對患者的每一個動作給予耐心的指導和肯定， 使患者樹立信心， 自覺地進行練習。建議患者之間多交流體會， 相互鼓勵。

2.7.2 CPM鍛煉 根據患者的狀態， 協助醫師制定每個患者的CPM鍛煉計劃， 一般經驗是術后1 d進行股四頭肌鍛煉， 1～3 d開始在CPM上做膝關節被動屈伸鍛煉， 活動范圍從0～45°開始， 每天上午2～3 h， 每天增加10°， 持續鍛煉2周，最后活動范圍平均（110±11）°， 所有病例均超過90°。特別提醒的是不可操之過急， 以防止切口裂開和肌肉拉傷。

2.7.3 行走步態訓練 患者于床上訓練結束后， 在醫護人員的指導下進行支架保護下的離床活動。由于患者在疾病過程中不自覺形成一種代償性異常步態， 應指導其自我行為心理糾正結合對鏡訓練。出院時17例可以扶拐下地活動， 2例骨肉瘤患者行走訓練結果不理想， 需要進一步訓練。

2.8 出院前康復護理指導

2.8.1 教會患者及家屬訓練方法， 同時配合全身關節的運動， 如散步、上下樓梯等， 這樣不僅使膝關節得到鍛煉， 還可以使全身得到鍛煉， 增強體質。訓練中避免做劇烈地運動，不做急轉或跳躍運動， 防止關節損傷。遵醫囑逐漸增加活動量， 避免活動過量以防止關節腫脹、積液。鍛煉時應避免摔倒，防止發生外傷。

2.8.2 保證營養攝取， 預防關節感染。如果身體有感染情況，細菌有機會隨血流進入人工關節內， 導致炎癥。

2.8.3 注意保護關節， 減少關節磨損， 延長關節壽命。

2.8.4 訓練活動時以“不過度疲勞”為度。既不能害怕運動，也不要暴力運動。任何時候出現劇烈疼痛或異常響聲， 均應立即停止訓練， 并及時就診。

2.8.5 術后1個月門診復查。如有條件應半年到1年再次復診。

3 討論

TKA術后護理主要原則是積極預防術后并發癥和指導有效的功能鍛煉。其次， 深靜脈血栓（DVT）是TKA最常見的并發癥， 對患者生命健康有著嚴重危害性。因此， 防止DVT成為護理的中心， 有效的鎮痛、控制腫脹、早期功能鍛煉等是常規的預防手段。通過對以上19例患者術后護理方面的總結，除2例腫瘤患者功能恢復不滿意外， 本組17例取得滿意臨床康復。國內TKA術后的護理還存在一定爭議和差別， 本文復習同期的國外文獻， 希望能帶來一定的啟示， Duncan等［3］分析指出:由于疼痛忍受性存在著個體差異， 有效的鎮痛應該考慮患者既往疼痛治療效果， 結合既往鎮痛經驗有助于護士對術后疼痛護理， Nendickm［4］比較TKA術后靜脈給藥與硬膜外給藥的鎮痛效果， 未發現后者有利于鎮痛和加快術后恢復，指出2種途徑都是TKA術后有效鎮痛手段；Smith J等［5］就84例單側TKA術后加壓包扎與冷敷結果進行隨機對比研究， 其結果顯示：術后失血量、輸血量、疼痛、腫脹程度、膝關節功能、住院時間與阿片鎮痛劑兩共7個方面評價中未有明顯統計學差別；Showalter等［6］論述關節置換手術前后患者在角色、關系、能力和行為方面的心里過度變化及相應的教育對策， 指出心理護理的有效作用， 可見， TKA術后護理是一個系統的過程， 還需要在未來的工作中總結經驗加以完善。

［1］ Scherb CA.Outcomes reseach making a difference in practice.Qutcomes Manag， 2002， 6（1）:22-26.

［2］ 林亞君.全膝關節置換術后的康復與護理.國外醫學（護理學分冊）， 2001， 20（6）:256-258.

［3］ Duncan KA， Pozehl B.Staying on course: The effects of an adherence facilitation intervention on home exercise participation.Progress in Cardiovascular Nursing， 2002， doi:10.1111/j.0889-7204.2002.01229.x.

［4］ Nendick M.Patient satisfaction with post-operative analgesia.Nurs Stand， 2000， 14（22）:32-37.

［5］ Smith J， Stevens M.Randomized， controlled trail paring compression，bandaging and cold therapy in postoperative total knee replacement surgery.Orthop Nurs， 2002， 21（2）:61-66.

［6］ Showalter A， Burger S， Salyer J.Patients and their spouses needs aftel total joint arthroplasty;a pilot study.Orthoplasty Nurd， 2000，19（1）:49-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.160

2014-11-04］

262700 壽光市人民醫院