POEM術后遲發性穿孔的護理要點

岳李 顧萱 杜冰

POEM術后遲發性穿孔的護理要點

岳李 顧萱 杜冰

目的探討食管-賁門失弛緩癥患者應用經口內鏡下食管括約肌切開術（POEM）的過程中， 給予臨床護理干預的效果。方法15例食管-賁門失弛緩癥患者， 給予臨床護理干預， 回顧分析其臨床資料， 總結應用POEM術后遲發性穿孔的護理要點。結果15例患者的吞咽困難癥狀均明顯緩解，未發生反流癥狀， 無胸痛現象， 均未發生并發癥。結論食管-賁門失弛緩癥患者的治療過程中， 給予術后遲發性穿孔臨床護理干預， 具有較好效果， 值得臨床推廣。

遲發性穿孔；食管-賁門失弛緩癥；護理要點；經口內鏡下食管括約肌切開術

食管-賁門失弛緩癥是臨床醫學中一項比較常見的食管功能性疾病， 主要是由食管-賁門部的神經肌肉功能障礙造成的， 比較少見， 每年的發病率約為1/10萬。臨床癥狀比較嚴重， 患者基本上都會出現吞咽困難， 反流癥狀的發生率為87%， 肺部感染和胸痛癥狀的發生率為57%， 對患者的生活質量造成了嚴重的影響。治療的過程中， 應用經口內鏡下食管托約肌切開術（POEM）進行治療， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 是一項安全有效的治療方法［1］。本院應用POEM術治療食管-賁門失弛緩癥患者15例， 對術后遲發性穿孔給予臨床護理干預， 取得較好效果， 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年5月收治的15例食管-賁門失弛緩癥患者作為研究對象， 均為男性， 年齡38～53歲， 平均年齡（43.1±3.4）歲， 病程5～13年， 臨床癥狀主要表現為吞咽困難。15例患者均消瘦， 出現反流癥狀的時間超過5年， 7例患者出現刀割樣胸痛或者灼痛癥狀。經胃鏡檢查和食管鋇餐檢查后， 均確診為食管-賁門失弛緩癥患者。

1.2 方法 所有患者均行POEM術， 選擇的麻醉方式均為靜脈全身麻醉， 選用的手術器械為電子胃鏡、三角刀、鈦夾、手術刀、HOOK刀、透明帽和注射針等。術者可通過患者胃鏡建立操作通道， 將HOOK刀或者三角刀送至食管狹窄段，剝離的位置為距離患者胃食管連接部上部約8～10 cm， 于患者胃食管連接部下方3 cm處建立黏膜下隧道， 充分暴露食管環形肌層， 然后應用HOOK刀或者三角刀切斷胃食管連接部環形肌， 應用鈦夾封閉隧道口。如患者出現局部出血現象， 可應用氬氣刀進行電凝止血。整個手術共用時75～100 min， 監測患者術中和術后生命體征均平穩， 住院8～11 d后均康復出院。患者的治療過程中， 給予臨床護理干預， 其護理內容主要包括術前護理、術中護理、術后護理、并發皮下氣腫和健康教育等， 實現了對患者的全方位護理。

2 結果

患者出院后對其進行隨訪， 隨訪時間為第1周、1個月、3個月、半年和1年， 了解患者臨床癥狀的緩解情況。15例患者的吞咽困難癥狀均明顯緩解， 未發生反流癥狀， 無胸痛現象， 均未發生并發癥。患者體重增加2～7 kg， 隨訪過程中，所有患者均未接受其他治療。

3 討論

3.1 手術護理

3.1.1 術前護理 患者行POEM術的過程中， 對遲發性穿孔進行臨床護理干預， 術前實施的護理內容主要包括心理護理和術前準備。通常該類患者的病史較長， 長時間治療未獲取較好效果， 經濟負擔比較嚴重， 治療過程中會產生一定的焦慮和恐慌情緒。POEM術是一項新型手術治療方法， 患者不僅會產生恐慌和焦慮心理， 還會擔憂手術的效果和安全性，情緒波動比較大。因此， 需給予患者一定的心理護理干預，以消除患者不良情緒， 提高患者治療配合性和康復信心。同時， 護理人員應做好術前準備工作， 對患者病史進行詳細了解， 完善各項術前檢查。詳細向患者講解并發癥的癥狀及處理方法， 協助醫師對患者的藥物過敏史進行查詢， 做好麻醉準備工作。術前1 d， 患者飲食主要為進食流質， 術前應禁食12 h， 并禁水1 h。

3.1.2 術中護理 手術的過程中， 需2名護理人員配合。1名護理人員術前， 可給予患者心理護理干預。術前20 min，消除患者胃內泡沫， 取左側屈膝臥位， 協助醫師做好手術麻醉工作， 手術過程中， 監測患者生命體征， 做好病情觀察工作。另外1名護理人員， 需配合術者做好相關藥品和器械設備的準備及傳遞工作， 切斷患者胃食管連接部環形肌前， 需準備0.5%亞甲藍給予患者黏膜下注射定位。如患者手術過程中發生出血癥狀， 可給予氬氣刀電凝血止血， 同時， 可給予患者8%去甲腎上腺素生理鹽水， 進行沖洗止血［2］。

3.1.3 術后護理 術后可給予患者一般護理和專科護理。患者術后24 h內， 應保證絕對臥床休息， 安置心電監護， 對患者生命體征變化進行密切監測。對患者實施專科護理， 主要是針對患者術后的臨床癥狀和體征變化進行密切觀察， 并給予對癥處理。如患者胃腸減壓引流器中有鮮血、吞咽困難癥狀未能緩解、胸骨后劇烈疼痛等情況， 需考慮患者可能發生食管穿孔和出血現象， 應立即與醫師聯系， 必要下可給予患者手術治療。

3.2 并發皮下氣腫護理 相關醫學研究表明， 行POEM術患者， 術后會產生一定的并發癥， 如皮下血腫、縱隔氣腫、氣胸和遲發性出血等。本組15例患者中， 2例患者發生皮下氣腫， 無其他并發癥。患者術后發生皮下氣腫， 臨床癥狀主要表現為陰囊腫脹、前胸壁飽滿、左側腹壁和雙側頸部， 初診可捫及捻發感。給予患者心電監護， 對患者的生命體征變化進行密切觀察， 避免產生腹內壓或者增高胸內壓， 保持患者大便通暢， 避免患者因用力排便加重皮下氣腫。同時， 可給予患者氧療和皮下排氣治療， 如有異常需立即進行報告和處理。本組15例患者經過6 d精心護理， 患者皮下氣腫癥狀全部消失［3］。

3.3 健康教育 出院前3 d， 護理人員可給予患者健康教育，叮囑患者保持規律生活， 禁止暴飲暴食、禁忌油膩、生冷食物、禁忌飲酒。日常生活中保持心情愉快。餐后1～2 h， 患者不宜平臥， 睡眠時需抬高頭部。如患者出現吞咽困難、反酸和燒心癥狀， 應隨時就診， 避免出現感染現象， 并定期進行復查。

綜上所述， 食管-賁門失弛緩癥患者的治療過程中， 給予術后遲發性穿孔臨床護理干預， 具有較好效果， 值得臨床推廣。

［1］ 孟江云， 令狐恩強， 翟亞奇， 等.經口內鏡下肌切開術的配合技術.中華消化內鏡雜志， 2014， 31（6）:350.

［2］ 吳莉君， 吳妮娟.內鏡下賁門括約肌切開術治療賁門失弛緩癥的護理.現代消化及介入診療， 2014（2）:135-137.

［3］ 賈國法， 單紅， 張迪， 等.經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥7例.胃腸病學， 2014， 19（4）:232-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.175

2014-11-03］

450000 河南省人民醫院消化內科