急診內科護理不安全因素及防范措施的探討

高樹坤 張明清 金海燕

急診內科護理不安全因素及防范措施的探討

高樹坤 張明清 金海燕

由于急診內科的接診病例多數為病情危急、種類多、診斷不明確、護理風險大的患者，還有來自化學因素、生物、物理因素、心理因素、機械性因素等原因威脅著醫護人員的健康， 應從源頭開始， 采取有效的措施有針對性防護職業帶來的危害。

急救；護理；不安全因素

病情急、病種多、診斷不明確、護理風險高是急診內科就診患者的一大特點， 這一職業的不安全因素也會增加， 所以為了減少職業性損傷的發生， 要提前做好安全防護， 提高防護意識［1，2］。急救內科的防護對策報告以及不安全因素有以下幾點。

1 不安全因素分析

1.1 生物、化學因素 在進行急救作業和護理過程當中，時常會接觸到具有傳染性的患者， 如患者的血液、分泌物、體液和有毒氣體等， 因為疾病沒有進行明確診斷， 而在急救過程中又不知道患者的具體情況， 也就增加了醫護人員細菌感染的可能性， 所以急診護士成為了潛在感染的高危群體。而醫院常用的一些消毒劑， 像含氯消毒劑、過氧乙酸、和戊二醛等又會對呼吸道、皮膚、黏膜產生刺激作用， 受到刺激會有頭痛、咳嗽、胸悶等癥狀， 常時間刺激還會導致肺水腫哮喘、癌癥、職業性皮炎等疾病， 可能還會誘導細胞變異、致畸形、致癌， 而急診護士在工作過程中會更多的接觸到這些消毒類藥品， 帶給她們的危害就會更大［3］。

1.2 機械性的因素 由于急救工作的特殊性， 在急救的過程當中會有使用各種銳器的時候， 例如手術刀片、碎玻璃、注射針頭等， 由于神經干度緊張， 還有時間緊迫， 在進行操作的過程中及容易損傷皮膚黏膜， 意外被刀割傷或針刺傷。之后被沾染到性不明的液體、血液、分泌物等還會被感染如各類肝炎、皮膚軟組織感染、艾滋病等一些血液病， 接觸或是被針刺污染血液而被感染HCV的機率是1.8%， 感染HIV的幾率是0.3%［4］。

1.3 物理因素 急診環境有時會處于混亂狀態， 中間有患者的呻吟、有家屬的不滿聲、有人員來回走路的聲音、有各種儀器發生的聲音、有電話聲音等， 在這樣的環境中， 還要專心搶救患者， 同時需要面對混亂的工作環境， 也會使護理人員的精神處于緊張狀態， 壓力加大， 長期這樣， 護理人員則會出現疲勞、頭痛、胸悶和煩躁等表現， 再有護士還要送患者去做各種檢查， 在急診搶救室內， 護士還要接觸X光機和床邊X光機， 雖然接觸范圍不大， 但長期接觸會引起各種病變， 如癌和畸形等［5］。

1.4 心理因素 在治療過程中會遇到各種各樣的急、危患者， 而且有時還會出診參加急救任務， 工作具有較大壓力，所以護理人員的精神常常處于緊張狀態和應激情況， 還有目前醫療環境條件不能保證， 醫生與患者的關系也不易處理，人們過于強調自身健康， 但內科常常達不到患者的治療要求，再因為工作強度大， 勞動時間長， 護士在面對患者時的態度有時會引起患者的不滿， 與患者不能做好及時溝通， 經常發生投訴事件， 有時還會出現打傷護理人員的現象， 另外還有的患者是打架或酗酒患者， 這些患者的情緒還處于激動狀態，也會影響到護理人員的身體健康。這些外部因素再加上過大的工作量， 會使護理人員經常處于緊張狀態， 壓力過大， 因此會出現高血壓和血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等疾病［6］。

2 防范措施

2.1 加強安全知識教育， 提高防范意識 要做好安全知識教育工作， 可以使護理人員準確了解自身情況， 正確認識職業損傷， 進行教育過程中要加強護理人員的預防意識， 依據操作規定進行操作， 定期體檢， 同時注意預防接種各種疫苗，如果出現職業損傷， 則需立即登記并上報， 做好患者的思想工作， 積極治療。

2.2 生物、化學因素的防護 在處理醫用垃圾時應該使用達到規定要求的防漏而刺和密封銳氣收集器， 進行分類處理，防止發生污染， 要求護理人員準確應用消毒劑， 應該在戴有防護面具和手套的情況下取用消毒液。洗手時要嚴格遵守六步法， 保證室內空氣流通［7-9］。

2.3 機械因素的防護 要正確操作銳器， 防止發生銳器傷，積極預防各種血源性疾病傳播。正確處理各種針頭， 使用過的針頭要及時加裝針帽， 避免針刺傷手， 有時也會遇到不易處理的患者， 如酗灑者， 這時要在他人幫助下操作。如果出現銳器傷就要馬上擠出傷口的血液， 用肥皂水和流動水充分沖洗， 用碘酒消毒， 包扎， 內科中會存在大量傳染病， 因此要做好登記工作， 同時還要跟蹤和處理， 要定期檢查患者血液中的抗體， 進行疫苗接種［10］。

2.4 物理因素的防護 室內應該保持安靜， 同時和患者家屬做好交流工作， 不要大聲說話， 及時調整各種搶救儀器，防止發生各種雜音， 同時也要注意防護電離輻射的傷害， 注意眼睛不要直接面對紫外線光源， 消毒后要馬上開窗， 急診搶救室內應該裝有空氣消毒機。

總之， 在急救內科護理中存在多種不安全因素， 不利于護理人員的身心健康， 因此要采取各種方法應對各種應急情況， 進行大量的安全知識教育， 提高人員的防護意識。

［1］ 王佩瑤.護理安全管理隱患及對策.護理研究， 2008， 22（6）: 971-973.

［2］ 蒲蓉.護理安全的影響因素與管理對策.當代護士（學術版），2008（3）:105-106.

［3］ 呂杰紅， 牛輝.加強急診科護理質量、做好護患溝通.中外醫學研究， 2011， 9（28）:84.

［4］ 葛鳳.內科護理的細節是安全保障.中外醫療， 2009， 28（3）: 157.

［5］ 涂燕喜， 林少珍， 何芳.影響門診靜脈輸液的安全因素及對策分析.護理實踐與研究， 2010， 7（18）:109-110.

［6］ 李佩蘭， 蘆雅琳.靜脈留置針在門診輸液中心的應用.齊魯護理雜志， 2011， 17（21）:62-64.

［7］ 付成會.論縣級醫院護理工作中的不安全因素分析及預防.中國民族民間醫藥， 2009， 18（7）:144 .

［8］ 曾梅菇， 黎少珊， 劉瑞珍， 等.眼科門診病人醫療安全因素分析及護理對策.全科護理， 2009， 7（28）:2257-2258.

［9］ 石虹.血液透析護理不安全因素分析及防范措施.全科護理，2010， 8（31）:2869.

［10］ 孫德霞.骨科老年患者不安全因素分析及對策.中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（22）:89-90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.211

2014-11-5］

250013 濟南醫院