中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術切緣的臨床病理分析

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 蘇博

中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術切緣的臨床病理分析

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 蘇博

目的 探討中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術切緣的臨床病理分析。方.43例進行新輔助放化療以及手術治療的中低位直腸癌患者作為本次研究的對象, 收集所有患者的新鮮手術標本, 縱行連續切片實施病理學檢查, 回顧性分析患者的遠切斷長度、近切斷長度以及環周切緣陽性率。結.43例中低位直腸癌患者的遠切斷長度為(3.2±0.3)cm, 近切斷長度為(15.3±3.3)cm, 環周及遠端切緣陽性率為0；殘余腫瘤細胞Ki-67增殖指數放化療前后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中低位直腸癌患者通過實施新輔助放化療后, 腫瘤出現程度不一的收縮, 術中需要在體切除腫瘤下緣腸壁2 cm,環周切除面積依據完全切除腫瘤區域殘余瘢痕組織為標準。

中低位直腸癌；新輔助放化療；安全手術切緣

中低位直腸癌患者分級與分期可以借助新輔助放化療來降低, 增加腫瘤R0切除率, 防止盆腔局部復發。但是怎樣對新輔助放化療后直腸癌手術的切緣安全性進行確定, 需要臨床加強對其研究［1］。本次研究的主要目的是探討中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術切緣的臨床病理分析, 選取2013年8月～2014年8月于本院進行新輔助放化療以及手術治療的中低位直腸癌患者43例作為本次研究的對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 詳細內容總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月于本院進行新輔助放化療以及手術治療的中低位直腸癌患者43例作為本次研究的對象, 本次所選對象均通過病理組織學檢查予以確診為直腸癌患者, 結合腸鏡檢查結果顯示, 腫瘤下緣和肛緣的距離≤10 cm, 通過盆腔MRI與直腸腔內超聲結合檢查顯示患者屬于T3～T4期, 通過影像學檢查均排除發生遠處轉移、腸梗阻以及大出血等急性并發癥患者, 其中男28例, 女15例, 患者年齡48～80歲, 平均年齡(57.2±7.1)歲, 腫瘤下緣與肛緣距離4～9 cm, 平均距離(6.1±1.0)cm, 其中17例患者屬于高分化腺癌.26例患者屬于中低分化腺癌。

1.2 病理學取材 新鮮切除標本, 從腫瘤下緣3 cm到腫瘤上方, 經過瘢痕或是殘余潰瘍中央縱向取條形全層標本, 于腫瘤兩端持續取材, 從標本下方到上方分出5 cm左右, 用2枚大頭針將各標本近端、中央以及遠端固定到軟木墊上, 并且采用中性甲醛浸泡液進行過夜固定, 利用全自動浸蠟包埋機予以包埋, 切片后, 待蠟脫掉染色。對新鮮標本的取材長度以及制成切片標本的長度進行測量, 將制片標本的收縮率計算出來。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者腫瘤切除標本的遠切斷長度、近切斷長度以及環周切緣陽性率。環周切緣陽性率評判標準是：影像學評定中通過持續MRI橫斷面掃描中腫瘤距切緣＜1 mm。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 放化療后腫瘤腸壁浸潤距離 新輔助放化療后.43例中低位直腸癌患者的遠切斷長度為(3.2±0.3)cm, 近切斷長度為(15.3±3.3)cm, 環周及遠端切緣陽性率為0。

2.2 放化療后殘余癌細胞Ki-67表達情.43例患者放化療前, 有6例患者活檢組織Ki-67增殖指數為(+).24例患者的活檢組織Ki-67增殖指數為(++).13例患者的活檢組織Ki-67增殖指數為(+++)。放化療后43例患者中, 有12例患者的殘余腫瘤組織Ki-67增殖指數為(+), 其余31例患者均不存在Ki-67陽性表達。放化療后增殖指數相比于放化療前顯著減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有相關臨床研究表示［2］, 通過放化療后腫瘤細胞會擁有更強大的惡性表型以及侵襲能力。本次研究發現殘余腫瘤具有Ki-67抗原表達陽性細胞, 表明殘余腫瘤細胞依然處于增殖階段, 擁有分裂增殖能力, 然而Ki-67抗原表達陰性腫瘤細胞結構相對完善, 可能在G0階段, 還有活化到有絲分裂周期的幾率。所以對術中邊緣以及完整切除殘余腫瘤組織對于術后復發的防止有重要意義。

通過新輔助放化療后, 直腸癌有一定程度的收縮, 原直腸癌的位置是腸壁瘢痕組織或是未愈黏膜潰瘍, 這種殘余病變下緣能夠依據視診與觸診來確定, 因此術中要將其作為標準來明確下切端, 在體切除2 cm的腫瘤遠側直腸, 以此實現全部切除腫瘤以及保障遠切緣陰性的目標。現階段對環周切緣陽性的理解是, 腫瘤浸潤最深位置和切除標本表面的直線最小距離應＜1 mm［3］。新輔助放化療后導致纖維組織增生以及直腸癌組織發生壞死, 癌組織散布其中, 表現出圍繞潰瘍的向心性收縮, 對于環周切緣的確定, 術前用增強CT、盆腔MRI以及PET-CT等影像學方法都難以進行, 使得術中很難分辨纖維瘢痕以及殘留腫瘤, 從而難以確定環周邊緣。所以,臨床需要術中按照完全切除原腫瘤面積瘢痕組織的原則, 并且要加強對相關方面的重視, 比如在術前對殘存包塊癌以及瘢痕組織難以用MRI以及CT進行評估時, 都要將其作為同癌組織, 將其設為界限來確定手術的切除范圍；在保證能完全切除腫瘤組織的基礎上盡量對膀胱的排尿作用進行保護。

綜上所述, 中低位直腸癌患者通過實施新輔助放化療后,腫瘤出現程度不一的收縮, 術中需要在體切除腫瘤下緣腸壁2 cm, 環周切除面積依據完全切除腫瘤區域殘余瘢痕組織為標準。

［1］ 劉瑞廷, 白旭升, 邱健, 等.中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術切緣的臨床病理研究.中華胃腸外科雜志.2014.17(6).561-564.

［2］ 王自強, 周總光.局部進展期中低位直腸癌新輔助放化療后的治療選擇.中華胃腸外科雜志.2014.17(11):1068-1071.

［3］ 皮艷娜, 肖毅, 王智鳳, 等.新輔助放化療對中低位直腸癌患者肛門直腸功能的影響.中華醫學雜志.2014.94(24):1857-1860.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.023

2015-07-15］

473009 河南省南陽市中心醫院普外科(錢國武宋展 呂柯 張海洋), 病理科(蘇博)