足月新生兒的缺氧缺血性腦病的MRI診斷

趙新光 馬茜 裴中力 趙蕊

足月新生兒的缺氧缺血性腦病的MRI診斷

趙新光 馬茜 裴中力 趙蕊

目的 研究探討MRI診斷足月新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床應用價值。方.80例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象, 回顧分析其基本資料、MRI影像學檢查結果及主要特征。結果 根據患兒的MRI表現, 可將其分為輕度29例(36.3%)、中度39例(48.8%)和重度12例(15.0%)。MRI診斷過程中, 可見T1WI序列上的病灶檢出率較高, 矢旁區皮層、皮層下白質、深部白質是主要改變區域,且中重度患兒的預后效果較差。結論 通過對足月新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷, 可以有效判斷患兒腦損傷的程度, 并分析評估其預后效果。

足月新生兒；缺氧缺血性腦病；MRI診斷

新生兒缺血缺氧性腦病是指新生兒在圍生期發生宮內窘迫/窒息等引起的腦部病變［1］。缺血缺氧性腦病的發病不僅可能導致其腦部神經受損, 造成殘疾, 還有較高的致死率, 對其進行準確的診斷對于挽救新生兒的生命, 評價并促進其預后恢復都有重要意義。本文就2013年3月～2014年3月收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象, 探討MRI成像技術的臨床診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象, 均為足月分娩,并有宮內窘迫、產程缺氧、分娩時窒息等情況出現, 新生兒的Apgar評分≥6分, 均符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度》［2］中制定的臨床診斷標準。排除標準：合并宮內先天畸形、宮內感染、顱內出血的患兒、體重低于正常值的患兒。本組參與調查研究的患兒均經CT等手段確診,均有顱內異常情況出現。80例患兒中, 男49例, 女31例,日齡1～15 d, 平均日齡(4.5±3.2)d, 在出現異常癥狀后的24 h內入院治療, 患兒均以驚厥、抽搐、凝視、發紺、呼吸困難、面色蒼白、興奮過度或反應遲鈍、昏迷、嗜睡、擁抱反射減弱等為主要臨床表現。

1.2 治療方法 患兒在自然睡眠狀態下(多數患兒無法正常入睡, 可以在掃描檢查前的30 min內給予口服水合氯醛處理, 給藥濃度和給藥劑量分別為10%和50 mg/kg)給予MR掃描：使用儀器為西門子symphony1.5 T超導型磁共振成像儀, 以正交頭部線圈對患兒行常規軸位自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI序列掃描, 參數設置分別為：T1WI/SE：TR=400 ms, TE=11 ms；T2WI/TSE:TR=4000 ms, TE=85 ms。必要情況下, 還可以對患兒進行冠狀位T1WI掃描并和矢狀位T1WI、T2WI序列掃描。設置掃描的層厚5 mm, 層間距5 mm, 矩陣為256×256, FOV：22 cm×22 cm, 激勵次數2～3次。檢查過程中, 需要對患兒進行包裹取暖, 并給予連接有氧氣袋的鼻息面罩進行供氧。

選擇2名經驗豐富、年資高的影像學醫師進行閱片, 觀察MRI掃描的影像學特征, 如果2名醫師的診斷意見發生沖突, 可引入第三人進行閱片分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

根據患兒的MRI表現, 可將80例患兒分為輕度、中度和重度三種, 分別有29例、39例和12例, 分別占36.3%、48.8%、15.0%。

輕度缺血缺氧性腦病的患兒表現為腦皮層及皮層下白質的T1WI上可見紆曲條狀或者點狀高信號, 方向是沿腦回走行；在皮層下可見雪花狀高信號區；在幕上、幕下、蛛網膜下腔可以觀察到少量出血。患兒的預后都相對比較好, 無一例出現神經系統后遺癥。

中度缺血缺氧性腦病的患兒表現為兩側額葉深部白質的T1WI上存在有點狀稍高信號(信號呈對稱狀)或者條帶狀高信號(方向是沿腦室邊緣)改變, 患者大都存在腦水腫, 表現為T1WI上信號降低, T2WI上信號升高的情況。

重度缺血缺氧性腦病患兒除了有上述MRI表現, 還存在下列一種或幾種MRI表現：①腦室及室外間隙改變, 腦室內出血在MRI上表現出T1WI上高信號, T2WI上低信號的情況, 部分患者還伴有明顯的液平征象；②基底節和丘腦改度,受累部位有T1WI不均勻高信號, 呈斑片狀, 并具有對稱性；③皮層下囊狀壞死, 彌漫性腦水腫。

上述中、重度缺血缺氧性腦病的患兒經2個月后復查,表現出MR異常的有29例, 異常率為56.9%(29/51).6個月后復查, 異常率為37.3%(19/51), 不良預后發生率顯著高于輕度患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。在MRI上表現出腦室旁白質軟化(局灶性T2WI斑片狀或者點狀高信號)；腦梗死、空洞形成, 且空洞常與腦室貫通形成腦穿通畸形(T1WI上低信號, 而T2WI上高信號)；腦萎縮(腦室系統、腦溝、小蛛網膜下腔增大而白質范圍縮小)。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是常見的新生兒腦疾, 不僅在短期內威脅患兒的生命健康, 還會影響患兒的腦部發育, 使患兒在生長發育過程中出現智力低下等情況［3］。研究認為新生兒出現缺氧缺血性腦病, 即使經治療后, 在患兒的生長發育過程中也容易出現腦癱、繼發性癲癇、聽力障礙、智力障礙等后遺癥和繼發癥, 尤其是智力障礙。因而, 對其進行有效診斷并制定合理的治療方案具有十分重要的意義。

MRI掃描在診斷中具有分辨率高、無創、無輻射的特點,可以對患兒的腦灰白質進行清晰分辨, 敏感地反映出腦部病變的位置、性質及范圍, 為診斷提供組織學基礎, 相對于其他影像學方法具有無可比擬的優越性。本文參與調查的80例HIE患兒在MRI上均表現出不同程度的異常征, 且可以對新生兒窒息后的病理改變情況、腦損傷情況進行有效判斷和早期預后評估, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王小存, 鄭漢朋, 王旭榮, 等. MRI在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中影像變化研究分析.中國優生與遺傳雜志.2014.22(5).92-93.

［2］ 范曉娟.磁共振成像和磁共振波譜對新生兒缺氧缺血性腦病預后的早期評估.中國婦幼保健.2013.28(6):1187-1189.

［3］ 孫虹越.足月新生兒的缺氧缺血性腦病HIE的MRI診斷.中國當代醫藥.2010.17(2):75-76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.067

2015-07-22］

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