熒光造影技術在糖尿病視網膜病變診治中的作用

彭靜 梁柱平

熒光造影技術在糖尿病視網膜病變診治中的作用

彭靜 梁柱平

目的 探討熒光血管造影在糖尿病視網膜病變診治中的作用。方.190例擁有視力問題的糖尿病患者, 首先進行常規眼底檢查, 再進行眼底熒光血管造影檢查, 比較兩種檢查方法的診斷情況。結果 經過常規檢查.190例患者中.129例存在糖尿病視網膜病變, 病變檢出率為67.89%；經熒光造影檢查.190例患者中.173例存在糖尿病視網膜病變, 病變檢出率為91.05%, 兩種方法檢出率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步分析熒光造影檢查的173例患者病變情況, 其中53例為增生前糖尿病視網膜病變, 占30.64%.42例為增生型糖尿病視網膜病變, 占24.28%.36例為非增生型糖尿病視網膜病變, 占20.81%。結論 通過眼底熒光血管造影診斷糖尿病視網膜病變, 能夠及時發現患者的早期病變,病變檢出率高, 分期準確, 對于指導糖尿病視網膜病變的治療具有重要的意義, 值得臨床推廣。

糖尿病視網膜病變；熒光血管造影；早期診斷

糖尿病是臨床常見的糖代謝紊亂疾病, 對患者全身各臟器及組織血管都會產生嚴重影響。糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy, DR), 是由糖尿病引起的常見微血管病變, 主要以視網膜微血管損害為明顯特征, 是糖尿病并發癥中最為嚴重的眼部并發癥［1,2］。據統計, 糖尿病視網膜病變在糖尿病患者中的發生率約為49%～55%, 是引起患者致盲的四大眼病之一［3］。為有效減少糖尿病視網膜病變的發生, 目前主要采取的防治策略是加強對糖尿病視網膜病變的早期篩查, 從而及時采取干預措施。糖尿病視網膜病變患者在發病初期由于視功能未受明顯影響, 往往不易察覺, 而眼底熒光血管造影術則能夠清晰地顯示出患者視網膜血管的生理和病理情況, 從而反映出患者微血管瘤、眼底新生血管以及毛細血管無灌注區等糖尿病視網膜病變的常見臨床病理過程, 為糖尿病視網膜病變的臨床診斷提供科學依據［4,5］。在本次研究中, 通過分析190例糖尿病視網膜病變患者的臨床資料, 研究探討熒光血管造影在糖尿病視網膜病變診治中的作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2014年6月因視力問題而到本院眼科進行就診的糖尿病患者190例, 其中男112例(198只眼), 女78例(124只眼), 年齡45～76歲, 平均年齡(55.3±10.2)歲；病程6個月～15年, 平均病程(5.62±3.48)年。

1.2 方法 首先對190例患者進行常規眼科檢查, 主要包括常規視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查、眼底照相等, 記錄檢查診斷結果。然后對190例患者進行眼底熒光血管造影檢查,具體方法為：造影檢查儀器選取日本KOWA眼底熒光照相機, 造影劑為10%熒光素鈉注射液。首先取熒光素鈉注射液0.5 ml, 加入4.5 ml無菌等滲鹽水進行稀釋, 緩慢注入患者肘前靜脈進行過敏試驗, 詢問患者是否有不適反應。觀察10 min后, 如患者無不良反應, 可將剩余10%熒光素鈉注射液2.5～3.0 ml于10 s內快速注入患者肘靜脈, 注射開始后進行連續拍照, 雙眼連續交替拍攝, 靜脈完全充盈后, 改為間斷拍攝, 觀察15 min。比較兩種檢查方法的診斷情況。

1.3 療效判斷標準 診斷標準及臨床分期依據中華醫學會眼科學分會制定的關于國內DR診斷標準［6］：Ⅰ期, 患者眼底表現為微動脈瘤合并小出血點；Ⅱ期, 患者眼底表現為存在黃白色硬性滲出及出血斑；Ⅲ期, 患者眼底表現為棉絨斑或出血斑；Ⅳ期, 患者眼底表現為較明顯的新生血管或玻璃體出血；Ⅴ期, 患者眼底出現新生血管及纖維增生；Ⅵ期患者并發牽拉性視網膜脫離。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過常規檢查.190例患者中.129例存在糖尿病視網膜病變, 病變檢出率為67.89%；經熒光造影檢查.190例患者中.173例存在糖尿病視網膜病變, 病變檢出率為91.05%, 兩種方法檢出率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

進一步分析熒光造影檢查的173例患者病變情況, 其中53例為增生前糖尿病視網膜病變, 占30.64%.42例為增生型糖尿病視網膜病變, 占24.28%.36例為非增生型糖尿病視網膜病變, 占20.81%。25例為糖尿病性黃斑病變, 占14.45%.17例為糖尿病性視神經病變, 占9.82%。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病較為嚴重的并發癥之一, 也是臨床中常見的致盲性眼病, 糖尿病視網膜病變的發生主要與患者的糖尿病病程及血糖變化等情況有關［7,8］。糖尿病視網膜病變具有明顯的進行性和不可逆性, 因此加強對糖尿病視網膜病變的早期診斷, 及時發現血管病變并采取有效的控制和治療措施, 是提高糖尿病視網膜病變治療效果, 減少患者致盲率的關鍵［9］。

眼底熒光血管造影是臨床中診斷早期糖尿病視網膜病變的主要方法, 對于病變的早期發現和及時治療都具有重要的指導意義, 其原理主要是通過靜脈注射的方式將熒光素注入患者血液, 然后借助濾光片收集熒光素在患者眼內循環中所形成的熒光信號, 進而記錄患者眼底的動態變化。當患者的視網膜血管功能出現異常, 眼底熒光血管造影能夠快速捕捉到相應的熒光素信號, 并且反映出病變的區域及程度等, 從而及早發現初期的視網膜病變［10］。

本次研究中.190例患者經過常規檢查顯示129例存在糖尿病視網膜病變, 病變檢出率為67.89%；經熒光造影檢查顯示173例存在糖尿病視網膜病變, 病變檢出率為91.05%,兩種方法檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在病變類型方面, 經熒光造影檢查.173例患者中53例為增生前糖尿病視網膜病變, 占30.64%.42例為增生型糖尿病視網膜病變,占24.28%.36例為非增生型糖尿病視網膜病變, 占20.81%。由此可見, 采用熒光血管造影檢查, 能夠提高糖尿病視網膜病變的檢出率, 并對病變程度進行準確分期, 及時發現增生前糖尿病視網膜病變, 從而為治療提供重要依據。

綜上所述, 通過眼底熒光血管造影診斷糖尿病視網膜病變, 能夠及時發現患者的早期病變, 病變檢出率高, 分期準確, 對于指導糖尿病視網膜病變的治療具有重要的意義。

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［10］ Malin L R, Rebecca Broe, Ulrik Frydkjaer-Olsen, et al. Comparison between Early Treatment Diabetic Retinopathy Stud.7-field retinal photos and non-mydriatic, mydriatic and mydriatic steered widefield scanning laser ophthalmoscopy for assessment of diabetic retinopathy. J Diabetes Complications.2015.29(1):99-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.081

2015-08-19］

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