高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的治療效果觀察

劉紅丹

高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的治療效果觀察

劉紅丹

目的 探究高滲鹽液對急診重度腦外傷合并休克的臨床治療效果。方.60例重度腦外傷并休克急診患者, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者采用甘露醇急診治療, 觀察組患者采用高滲鹽液急診治療, 觀察比較兩組患者各項生命指標改善情況和死亡率。結果 在患者動脈壓維持不變的前提下, 用藥1、1.5 h后觀察組患者心率、尿量等各指標改善情況均優于對照組(P＜0.05), 死亡率低于對照組(P＜0.05)。結論 重度腦外傷并休克患者臨床急診中采用高滲鹽液治療, 可有效改善患者病危狀況, 降低患者死亡率, 復蘇效果良好, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣與應用。

重度腦外傷；休克；急診治療；高滲鹽液

腦外傷是臨床常見的顱腦損傷, 依據急性閉合性顱腦損傷分型標準, 可將腦外傷分為輕度、中度和重度［1］, 其中重度腦外傷患者病情危急, 且常合并休克, 需及時接受急診治療, 挽救患者生命。為進一步研究重度腦外傷并休克的最佳急診治療方法, 本院選取60例患者作為研究對象展開臨床研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2014年8月～2015年3月收治的重度腦外傷并休克急診患者中任意選取60例作為本次研究對象, 所有患者均為傷后1～2 h內送至醫院, 臨床表現為面色蒼白、呼吸緊促、四肢濕冷等癥狀, 失血量均≥1000 ml, 均符合重度腦外傷的臨床診斷標準［2］, 經CT檢查確診, 均合并休克, 格拉斯哥昏迷(GCS)評分均≤8分, 失血量≥1000 ml,需臨床急診治療。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者中, 男20例, 女10例, 年齡16～71歲, 平均年齡(36.2±11.7)歲；觀察組患者中, 男19例,女11例, 年齡16～72歲, 平均年齡(36.6±11.4)歲。排除存在重要臟器病變患者、瀕死患者以及腦疝患者, 所有患者監護人或家屬均同意患者參與本次研究, 并均已簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予常規補液、疏通呼吸道治療,保證機體氧合充分。在此基礎上, 對照組給予患者20%甘露醇0.5 g/kg靜脈輸注；觀察組患者給予7.5%高滲鹽液4 ml/kg靜脈輸注, 之后根據每例患者實際情況調整, 保持患者平均動脈壓穩定。

1.3 觀察指標 觀察比較不同時間點(15 min、1 h、1.5 h)患者心率和尿量變化情況以及急診治療后患者死亡情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率和尿量比較 用藥后維持患者平均動脈壓不變, 觀察組患者15 min后心率為(133±9)次/min, 尿量為(13.4±1.5)ml, 對照組患者15 min后心率為(133±8)次/min, 尿量為(13.4±1.6)ml；1 h后觀察組患者心率為(104±4)次/min,尿量為(52.0±2.8)ml, 對照組患者心率為(121±5)次/min, 尿量為(167.5±46.6)ml；1.5 h后觀察組患者心率為(105±6)次/ min, 尿量為(43.8±5.5)ml, 對照組患者心率為(129±7)次/ min, 尿量為(153.6±45.1)ml。用藥1、1.5 h后觀察組患者心率和尿量等指標改善情況均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組死亡率比較 觀察組患者中24 h內死亡2例, 死亡率為6.7%；對照組患者中24 h內死亡6例, ＞24 h死亡3例, 死亡率為30.0%；兩組患者死亡率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重度腦外傷是指傷后昏迷時間≥12 h, 意識障礙逐漸加重或出現再次昏迷, 存在明顯神經系統陽性體征的一種顱腦損傷綜合征［3］, 患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等均有明顯改變,主要包括廣泛意義上的顱骨骨折、腦挫裂傷以及腦干損傷和顱內血腫等。引發患者發生重度腦外傷的原因較多, 直接或間接暴力沖擊是導致顱腦損傷的最主要因素, 臨床中較為常見的損傷原因有意外交通事故、失足跌倒、工傷事故以及高空墜落等, 除此之外, 房屋倒塌、工事意外以及爆炸性武器所形成的高壓沖擊也是引發重度腦損傷的直接原因, 患者多表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、脈搏淺弱、血壓下降、呼吸急促、水鹽代謝紊亂以及昏迷等, 大部分患者可合并休克,病情變化較快, 并發癥較多, 需及時接受臨床急診治療, 以最大限度的降低患者死亡率, 保證患者生命安全。

高滲鹽液是近年來臨床中廣泛應用于失血性休克的一種常用藥液, 其主要成分為NaCl, 本品對機體免疫系統的影響主要體現在對T淋巴細胞和中性粒細胞功能的改變等兩個方面, 多項體內外實驗證明高滲鹽液能夠有效增強正常T淋巴細胞的免疫功能, 恢復失血后受到抑制的T淋巴細胞免疫功能, 可減少免疫抑制, 預防并發癥。同時, 高滲鹽液還可以降低腦血管阻力, 有效提高氧分壓和腦部血流量, 使腦組織含水量減少, 最終達到降低顱內壓的效果。為進一步研究高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的治療效果, 本院選取60例患者作為研究對象, 分別采用兩種不同急診治療方法展開臨床研究, 結果發現患者平均動脈壓不變的前提下, 用藥1、1.5 h后觀察組患者心率、尿量以及治療后患者死亡率等各指標與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用高滲鹽液治療重度腦外傷并休克, 患者臨床癥狀和各項生命體征改善良好, 治療后患者死亡情況較少, 治療效果顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉劍.重度腦外傷患者的近期康復效果及長期預后研究.中國康復理論與實踐.2014.20(8):756-759.

［2］ 張皓, 遲茜茜, 張小年, 等.重度腦外傷急性期后生長激素變化及影響因素.中國康復醫學雜志.2010.25(11):1082-1084.

［3］ 曾西, 范杰誠, 王德軍, 等.間歇口腔營養管進食對重度腦外傷患者吞咽功能及營養狀況的影響.中華物理醫學與康復雜志.2012.34(6):460-461.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.117

2015-06-29］

110006 沈陽急救中心