侏儒癥患者行親屬活體腎移植術的可行性分析

葛亞輝 楊云銳 蔡麗霞

侏儒癥患者行親屬活體腎移植術的可行性分析

葛亞輝 楊云銳 蔡麗霞

目的 探討侏儒癥患者行親屬活體腎移植(LRDKT)術的安全性、可行性的臨床分析。方法 回顧性分析本移植中心自開展移植技術以來行親屬活體腎移植的侏儒癥患者的臨床資料。結果 供受體手術全部成功, 受體術后5 d肌酐恢復正常值(1～5 d分別為782、395、158、146、118 μmol/L), 腎功能一直處于下降階段。結論 自我國開展器官移植技術以來, 技術水平不斷提高, 在針對一些特殊的供受體, 只要在術前充分評估了解, 選擇合適的手術方式, 做好應對各種突發狀況的準備, 也能改善特殊受體的生存質量與狀態。

侏儒癥；腎移植；活體；親屬；風險；可行性評估

由于受人類社會和自然環境的影響, 尿毒癥發病率呈逐年上升趨勢, 腹膜透析及血液透析均有比較嚴重并發癥, 無法長期維持患者生命［1］使得越來越多的尿毒癥患者選擇腎移植手術。自我國開展器官移植技術以來, 尤其是近十余年來飛速發展, 無論是移植例數還是技術水平已達世界先進水平, 在針對一些特殊的供受體也能在技術上使患者的的生存質量得到改善。現報告如下。

1 病例資料

患者, 男.33歲.15年前曾在當地醫院行左側下肢畸形糾正術.5年前因頭暈、下肢水腫到當地醫院就診, 查血壓高達200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 腎功能血肌酐600 μmol/L, 發現尿蛋白3+, 診斷為慢性腎衰竭, 給予保腎排毒藥物應用, 效果欠佳.2個月后開始建立血液透析通路, 行左前臂動靜脈內瘺吻合術.3年前行右側頸內半永久導管植入術,期間規律血液透析3次/周5年余, 對“魚精蛋白”藥物過敏, 表現為胸悶、心悸。于2015年4月29日為其行親屬活體腎移植術, 就診于鄭州人民醫院腎病中心, 入院后積極完善檢查, 繼續以規律血液透析為主, 輔以糾正貧血、控制血壓、對癥支持治療, 定期復查相關生化指標, 及時調整治療。囑其規律作息, 避免高鉀飲食, 適當活動, 按時服藥, 積極限制飲水量, 期間已提交雙方身份證明, 自愿接受及捐獻腎臟申請書, 通過本院器官移植倫理委員會討論。供受體親屬關系明確, 并通過上級衛生行政部門審批, 符合手術適應癥, 無明顯手術禁忌證, 符合我國相關法律、法規及倫理原則。于2015年7月1日行親屬活體腎移植術術后尿量恢復明顯, 給于抗排斥、抗感染、改善微循環、保護胃黏膜治療同時補液維持內環境平衡治療。規律應用FK506 (他克莫司膠囊)+MMF(嗎替麥考酚酯)+Pred(醋酸潑尼松片)三聯免疫抑制劑, 術后復查肌酐值(1～5 d分別為782、395、158、146、118 μmol/L), 腎功能一直處于下降階段。

2 討論

器官移植已成為治療器官功能衰竭患者的重要手段, 但供體器官短缺限制了其發展［2］。而腎移植又是治療終末期腎病的最有效手段。但是, 供腎來源匱乏又嚴重制約了腎移植的發展。在我國于2015年1月1日起全面停止使用傳統尸體供腎的大環境下使得本就匱乏的器官來源變得更為緊張,今后的器官來源將全部依靠于器官捐獻(donation after cardiac death, DCD)、親屬活體腎移植。然而DCD現正處于一個起始階段, 民眾接受需要一個漫長的過程, 使原本等腎源移植的患者配型成功的機會更加微乎其微。親屬活體腎移植在一定程度上緩解了等待供腎的問題［3,4］。除了利用邊緣供者,大力開展親屬活體器官捐獻是拓展器官來源最現實的途徑。陳忠華［5］就曾提倡親屬活體腎移植力推家庭內自救方案。在一定程度上緩解了腎源緊缺問題, 由于供者與受者具有三代以內血緣關系、組織配型良好使得術后腎功能恢復較其移植類型要快, 活體器官移植在技術上已趨于成熟, 其具有器官質量好、排異發生率低、受者存活率高等諸多優勢, 并逐漸得到社會公眾的認可。從我國開展器官移植技術以來, 無論是移植例數還是技術水平已達世界先進水平。然而針對一些較正常人不同的特殊群體患者, 諸如侏儒癥“尿毒癥”患者,其手術難度、手術方式都會較正常人群手術時費、費力, 針對這類患者應考慮周全。如在氣管插管時, 要充分考慮到氣管內徑可能小于同齡正常人, 需備好各型號管［6］。術后要嚴密觀察移植腎功能延遲恢復(delayed graft function, DGF)的發生。移植腎功能延遲恢復診斷標準, 腎移植術后臨床表現以少尿、無尿為主并需要血液透析過渡治療.2～3次/周；術后1周內血肌酐仍＞400 μmol/L, 呈進行性上升趨勢, 依賴透析治療［7］。

綜上所述, 隨著現在醫學技術水平的提高以及新型免疫抑制劑的應用、更新, 使得腎移植成為可以輕松逾越的障礙,但在針對一些特殊的供受體, 為進一步提高腎移植的成功率,臨床需要在術前對受體充分的評估、了解、論證, 選擇合適的手術方式, 做好應對各種突發狀況的準備, 術后重視消毒隔離。也能改善特殊受體的生存質量與狀態。

［1］ 賈保祥, 蘇建榮, 林俊, 等.親屬腎移植父母供腎對移植腎功能的影響.臨床和實驗醫學雜志.2012.11(14):1095-1097.

［2］ 黎磊石.中國腎移植手冊.第2 版.香港:華夏科學出版社.2009:67-383.

［3］ 丁小明, 薛武軍, 田普訓, 等.親屬活體腎移植(附162 例報告).器官移植.2010.1(1):337-341.

［4］ 聶海波, 于立新, 胡衛列, 等.親屬活體腎移植受者119 例臨床總結. 廣東醫學.2009.30(5):721-724.

［5］ 陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內自救”方案 .中華器官移植雜志.2006.27(5):260-261.

［6］ 謝敏, 黃建新.軟骨發育不全性侏儒癥患者麻醉管理一例.臨床麻醉學雜志.2012.28(9):931.

［7］ 李聰然, 蔡明, 李州利, 等.不同免疫誘導方案對腎移植術后移植腎功能延遲恢復的影響. 軍醫進修學院學報.2012.33(10).1048-1050.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.144

2015-07-10］

450003 鄭州人民醫院腎臟移植科