硬膜外鎮痛泵輔助給藥用于婦產科術后鎮痛的效果及護理

聶雪麗

硬膜外鎮痛泵輔助給藥用于婦產科術后鎮痛的效果及護理

聶雪麗

目的 對硬膜外鎮痛泵輔助給藥用于婦產科術后的鎮痛效果及護理進行探究。方.60例婦產科手術患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各30例。對照組采用傳統的鎮痛給藥方法進行鎮痛,觀察組采用硬膜外鎮痛泵輔助給藥法進行鎮痛, 對兩組患者的鎮痛效果、術后不良反應進行比較分析。結果 觀察組患者的鎮痛效果明顯優于對照組, 且不良反應明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 硬膜外鎮痛泵輔助給藥在均勻的速度下將藥注射到患者的硬膜外, 具有持續穩定的鎮痛效果。但是鎮痛泵給藥中的嗎啡會產生相應的副作用, 有必要進行合理的護理干預, 對患者的鎮痛副作用進行有效的防治。

硬膜外鎮痛泵輔助給藥；婦產科術；鎮痛

婦產科術后存在切口疼痛癥狀, 切口疼痛最為劇烈的時間為手術后的48 h內, 疼痛難忍時, 患者較常表現出情緒上的緊張與焦慮［1］。采用硬膜外鎮痛泵輔助給藥進行鎮痛的方法具體為：首先由醫生根據患者的實際的情況編寫鎮痛藥給藥的程序, 具體的控制過程由患者自行完成, 在這一過程中, 患者可以基于自身的疼痛情況, 在不影響藥效的基礎上, 將給藥劑量進行相應的調整［2］。本文對硬膜外鎮痛泵輔助給藥用于婦產科術后患者的鎮痛效果進行了探究, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月在本院進行婦產科手術的患者60例, 年齡24～46歲, 平均年齡(33.0±8.2)歲, 其中剖宮產30例、全子宮切除12例、附件切除18例。將其隨機分成對照組和觀察組, 各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的鎮痛給藥方法進行鎮痛, 患者在手術后進行止痛藥靜脈注射或間斷性肌內注射。觀察組采用硬膜外鎮痛泵輔助給藥法進行鎮痛, 鎮痛泵所用藥物為0.2 mg芬太尼(湖北宜昌制藥廠, 批號：970602)、20 ml的0.75%布比卡因(上海天平藥廠, 批號：940105)、6 mg嗎啡(沈陽制藥廠, 批號:931028)、50 mg氟哌利多(上海旭東海普藥業有限公司, 批號：970501), 并加0.9%氯化鈉注射液到100 ml。患者手術完后, 應對其生命體征進行密切關注, 包括術后鎮痛患者的心電監護、血容量情況監護以及血壓、呼吸、脈搏監護等內容, 術后鎮痛患者的護理則具體包括以下幾方面。

1.2.1 導管護理 通常導管位于患者的腰背部, 容易受到擠壓, 患者翻身、起身活動也可能導致導管脫落、扭曲。護理人員應該仔細檢查患者導管有無脫落現象, 檢查導管與泵的連接是否正確、牢固, 泵內劑量是否準確, 以及調節開關的運行情況。及時對患者的導管進行妥善固定, 在患者需要翻身時給與幫助, 避免導管脫落［3］。

1.2.2 惡心、嘔吐護理 鎮痛泵給藥中的嗎啡具有一定的興奮性, 會給延髓嘔吐中樞造成刺激, 引起患者的惡心、嘔吐現象。本研究中, 觀察組患者的惡心嘔吐率為30.0%, 是幾項副作用中占比最高的, 惡心嘔吐嚴重的情況下, 患者可能嘔出膽汁并出現胃黏膜出血癥狀。在對出現惡心嘔吐反應的患者進行護理的時候, 使患者的頭部呈側偏狀, 避免因嘔吐出現窒息；還可在醫生的指導下采用樞復丹、滅吐靈、魯米那等藥物進行鎮吐, 在日常的護理中應當避免使用甲硝唑等可能引起惡心的藥物［3］。

1.2.3 泌尿系統護理 嗎啡會對膀胱排尿造成一定程度的抑制, 患者在術后可能出現排尿困難現象。護理工作包括選擇合理時間點停止鎮痛藥的使用, 相應的延時導尿管的使用,并充分保障清潔, 避免出現感染。護理人員應該指導患者進行拔導尿管前的膀胱功能訓練, 在拔管后給與患者鼓勵, 促進患者自行排尿［3］。

1.2.4 皮膚瘙癢護理 嗎啡還會對組織胺的釋放產生一定的誘發作用, 進而造成患者皮膚瘙癢現象。護理工作包括向患者耐心的講解, 緩解患者的心理憂慮。如果皮膚瘙癢相對嚴重, 則采用相應的抗組織胺類藥物, 有效緩解癥狀。在這一過程中, 提示并監督患者不進行撓抓, 避免造成皮膚感染。

1.3 觀察指標與療效評定標準［2］對兩組鎮痛效果、術后不良反應進行比較分析。完全鎮痛：術后72 h基本無疼痛；明顯鎮痛:術后僅輕微疼痛, 不需用鎮靜或鎮痛劑；一般鎮痛:術后有時創口疼痛較劇, 需用1次鎮靜劑或鎮痛劑。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較 對照組患者完全鎮痛6例(20.0%), 明顯鎮痛8例(26.67%), 一般鎮痛16例(53.33%)。觀察組患者完全鎮痛26 例(86.67%)；明顯鎮痛3例(10.00%)；一般鎮痛1例(3.33%)。觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應比較 對照組患者發生皮膚瘙癢8例(26.7%)；惡心、嘔吐13例(43.3%)；腹脹3例(10.0%)；觀察組患者發生皮膚瘙癢5例(16.7%)；惡心、嘔吐9例(30.0%)；腹脹1例(3.3%)。觀察組患者的不良反應明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

婦產科手術具有一定的特殊性, 患者在術后常存在切口疼痛并伴有焦慮情緒, 醫護人員應及時開展健康宣傳工作,及時的與患者及其家屬進行溝通, 通過鎮痛泵相關知識的講解, 緩解患者的憂慮, 分散患者的疼痛感［2,3］。

綜上所述, 硬膜外鎮痛泵輔助給藥在均勻的速度下將藥物注射到患者的硬膜外, 具有持續穩定的鎮痛效果。但是鎮痛泵給藥中的嗎啡會產生相應的副作用, 有必要進行合理的護理干預, 護理的重點為及時監測患者的生命體征, 防止發生皮膚瘙癢、惡心嘔吐等鎮痛副作用, 如果副作用已經發生,則及時且有針對的給予護理和治療。

［1］ 貢志武, 王文青.持續硬膜外鎮痛泵對剖宮產術后鎮痛效果觀察.長治醫學院學報.2011.2(5):127-129.

［2］ 梁冰, 董鐵立.麻醉鎮痛泵應用于婦產科手術后的效果分析.中國處方藥.2015.2(11):41-42.

［3］ 王麗.術后應用鎮痛泵持續硬膜外鎮痛的護理.河南職工醫學院學報.2012.1(6):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.153

2015-07-20］

461000 許昌市第五人民醫院婦產科