小兒重癥手足口病并發神經系統受累的護理

劉儀巖

小兒重癥手足口病并發神經系統受累的護理

劉儀巖

目的 探究小兒童癥手足口病并發神經系統受累的護理體會。方法 對40例重癥手足口病并發神經系統受累患兒的臨床資料進行回顧性分析。結.40例重癥手足口病并發神經系統受累患兒全部痊愈出院。結論 采用中西藥結合治療重癥手足口病并發神經系統受累, 加強健康教育, 做好護理工作, 能夠使病情得到有效的控制, 有利于患兒康復。

小兒重癥手足口病；神經系統受累；護理

手足口病是一種兒童傳染病, 又名發疹性水泡性口腔炎,是由腸道病毒71型、柯薩奇A16型等相關腸道病毒感染所引發的一種急性傳染疾病, 具有迅速發展、死亡率較高的特點。其傳播途徑比較廣泛, 主要是經過呼吸道和腸胃道進行傳播的。手足口病的多發人群為5歲以下的兒童, 其癥狀主要是手、足、口腔等部位出現皰疹, 又會引起神經系統受累,另外還有一部分患兒會出現一些并發癥, 如無菌性腦膜炎等［1］。本院對重癥手足口病并發神經系統受累患兒采用中西醫結合治療以及精心的護理措施, 取得良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月本院收治的40例重癥手足口病并發神經系統受累患兒作為研究對象, 其中男24例, 女16例, 年齡5個月～6歲, 平均年齡(3.3±1.2)歲,病程8～20 d, 平均病程(12.4±3.5)d。所有患兒均出現發熱不規則的現象, 體溫37.5～40.0℃；手、足以及口腔等部位出現一些皰疹, 且皰疹周圍有炎癥性侯云, 皰內有液體。神經受累的臨床表現為精神差、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀, 嚴重者可導致昏迷, 脈搏減弱甚至消失, 血壓升高或下降。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎護理 ①給患兒穿著寬大柔軟的衣服, 保持床鋪的清潔干燥, 保持皮膚清潔干燥, 給患兒洗澡時不用肥皂、沐浴露。勤剪指甲, 給患兒修剪指甲時, 需要注意要將患兒的雙手包裹, 以免患兒會抓壞皮膚。②如果患兒出現皮膚瘙癢的癥狀, 要及時給予爐甘石洗劑 .2～3次/d, 涂于患兒的皮膚表面, 切記爐甘石洗劑在使用時避免接觸到患兒的眼睛等敏感部位。③患兒的飲食多為高蛋白、高維生素、高營養的食物, 以增強患兒的機體免疫力, 堅持少量多餐的原則, 以流質或半流質食物為主, 同時要鼓勵患兒多飲水。④要做好患兒的口腔護理, 保持其口腔清潔, 叮囑患兒要時常用溫水或生理鹽水漱口。⑤針對一些口腔潰瘍癥狀嚴重的患兒, 要及時給予相應的藥物治療, 改善潰瘍面的血液流通, 促進口腔潰瘍的愈合。

1.2.2 加強心理護理和健康教育 大多數患兒在感染手足口病以后, 由于皰疹帶來的疼痛等刺激而產生恐懼、緊張等心理, 因而會哭鬧不安, 導致其不能接受正常的治療和護理,病情也就不會好轉。此時, 護理人員必須要和藹可親的對待每一個患兒, 要耐心的詢問患兒的生活需求, 盡最大努力滿足患兒的各種需要；護理人員可以多與患兒進行互動, 與患兒一起做游戲等, 以此得到患兒的信任, 消除陌生感和恐懼感, 保持情緒穩定, 在這種放松的狀態下給予患兒相應的治療和護理；護理人員要加強對患兒家屬的健康教育, 耐心的向患兒家屬講解手足口病的發病原理、傳播途徑、預防措施等與疾病有關的知識, 加強患兒家屬對疾病的全面認識；另外還要告知患兒家屬所在醫院的醫療水平以及過去成功康復的疾病案例, 以此增加患兒以及患兒家屬戰勝疾病的信心,從而能夠積極主動的配合醫生及護理人員的救治工作。

1.2.3 控制癥狀 對于體溫過高的患兒, 尤其是體溫≥38.5℃的患兒, 要及時給予物理降溫。以此同時, 由于患兒均有不同程度的皮疹, 禁止使用酒精進行物理降溫, 以免對皮膚進行刺激。若患兒出現持續的高溫可采用冬眠療法, 治療過程中注意觀察患兒的尿量和神智。頭部可采用冰枕, 但是要注意避免凍傷局部皮膚。嚴密檢測患兒的體溫, 注意觀察降溫過程中患兒的護理, 面色和肢端溫度。有高熱驚厥史的患兒應該加強觀察, 做好防護［2］。

1.2.4 密切觀察病情 觀察患兒呼吸以及瞳孔, 注意保持呼吸道的通暢, 情況特殊時可吸氧, 若出現不規則的呼吸節奏, 對光反應遲鈍, 這多表明呼吸衰竭或者腦疝的發生；觀察患兒的意識變化, 若產生意識障礙或者焦躁不安的情況,應該警惕腦水腫的發生。一旦發生腦水腫, 應該立即對顱內壓進行控制, 行將顱內壓治療, 每次給予甘露醇0.8 mg/kg, 每6小時1次, 于30 min內靜脈注射；同時患兒體味取中立位,促進顱內血液回流。

2 結果

經過護理.40例重癥手足口病并發神經系統受累患兒全部痊愈出院。

3 小結

手足口病作為兒童的一種急性傳染病, 在全世界范圍內廣泛流行, 嚴重影響著患兒的健康, 嚴重的甚至威脅患兒的生命。從臨床上來看, 手足口病的主要臨床表現為手、足、口腔等部位出現米粒大小的皰疹, 且這種疾病具有傳染性強、傳播途徑廣泛復雜等特點, 病毒不僅可以通過唾液進行傳播,而且還可以通過間接的接觸進行傳播, 例如接觸蒼蠅叮爬過的食物等。因此, 手足口病一旦確診后, 需要臨床醫師及時、準確的給予治療, 避免并發癥的發生。早期發現重癥患兒,必須盡早隔離, 積極治療, 在護理過程中要著重觀察患兒的各項生命體征, 及時準確的記錄患兒檢測血糖的結果、血尿常規以及24 h的出血量等；觀察患兒面色以及神經系統癥狀,嚴密檢測心率、呼吸、體溫, 另外, 要加強對患兒以及患兒家屬的健康教育, 做好其護理工作, 只有這樣才能有效的控制病情, 確保患兒順利康復出院。

綜上所述, 采用中西藥結合治療重癥手足口病并發神經系統受累, 加強健康教育, 做好護理工作, 能夠使病情得到有效的控制, 有利于患兒康復。

［1］ 魯萍, 黃一文, 劉立美, 等.重癥手足口病患兒的護理.護理學雜志.2008.23(19):15-17.

［2］ 謝小建.兒童手足口病的護理.護理研究.2009.23(5B):1285-1286.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.175

2015-07-16］

132001 吉林省吉林市兒童醫院