骨關節創傷時軟組織改變的X線診斷價值

劉愛純 舒永輝 李雄輝

骨關節創傷時軟組織改變的X線診斷價值

劉愛純 舒永輝 李雄輝

目的 探討骨關節創傷時軟組織改變的X線診斷價值。方法 回顧性分析104例骨關節創傷時軟組織改變患者的臨床資料, 分析X線在骨關節創傷軟組織改變中的價值。結果 首次X線檢查骨關節創傷軟組織改變患者占69.23%, 復查為微小骨折患者占30.77%。經復查顯示, 肘關節骨折損傷患者中9例表現為微小骨折, 踝關節損傷患者中7例伴有微小骨折, 腕關節損傷患者中5例為撕脫骨折, 膝關節損傷患者中3例為骨折。結論 對骨關節創傷軟組織改變患者采用X線診斷, 可有效觀察骨關節X線特征, 并根據X線表現和關節受損情況, 為臨床診斷和預后判斷提供重要的依據, 臨床值得推廣應用。

骨關節創傷；軟組織；X線

骨關節損傷為臨床常見疾病, 臨床診斷以影像學檢查為主, 其多伴有軟組織改變, 醫師在臨床診斷過程中只注重觀察骨折情況, 而忽視骨關節周圍的軟組織變化, 因未對受損的軟組織采取積極的治療措施, 影響治療效果［1,2］。X線為臨床診斷骨關節創傷軟組織損傷的重要方案, 本文通過對本院收治的104例骨關節創傷時軟組織改變的患者臨床資料進行分析, 討論X線診斷骨關節創傷軟組織改變的意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2014年4月在本院進行治療的104例骨關節創傷時軟組織改變的患者, 其中男76例, 女28例, 年齡18～77歲, 平均年齡(46.25±10.25)歲。按照發病原因劃分, 交通傷害61例, 扭傷10例, 砸傷12例, 墜落傷14例, 其他原因損傷7例。按照關節損傷劃分, 肘關節損傷56例, 踝關節損傷21例, 腕關節損傷16例, 膝關節損傷11例。所有患者均出現骨關節損傷, 同時伴有軟組織改變,患者臨床癥狀包括：疼痛、功能障礙、關節變形等。

1.2 方法 所有患者應用X光機進行檢查, 患者均采用正側位, 67例患者拍攝內外翻位片。

1.3 觀察指標 軟組織X線征象［3,4］：①關節囊出現球形增大, 密度提高, 關節內出現明顯積液；②關節間隙增加,可因同側韌帶斷裂引發；③關節軟組織發生移位、變形、脂肪層密度增加；④關節出現不規則粗大, 脂肪層渾濁；⑤血管出血導致軟組織出現明顯腫脹。

2 結果

首次拍片即出現骨關節創傷軟組織改變患者72例, 占69.23%, 經復查后發現微小骨折患者32例, 占30.77%。

肘關節出現脂肪塊、積液, 同時伴有出血, 表面有滑膜,肘關節的脂肪塊升高, 經X線檢查, 脂肪塊顯示為三角形透亮區域, 呈現八字形, 其中關節囊隆起為肘關節骨折的重要標志, 肘關節骨折除造成骨折變化外, 同時可引發軟組織改變, 臨床表現為脂肪間隙變化。本研究顯示有56例患者為肘關節骨折損傷, 復查時有9例為微小骨折。

踝關節的正側位X線診斷中, 因陰影重疊、解剖結構等多種因素的影響, X線檢查多表現出軟組織改變, 患者常伴有遺留小骨折, 本組患者中21例患者為踝關節損傷, 經復查7例伴有微小骨折。

腕關節的舟骨外側軟組織包裹脂肪墊, 脂肪墊若出現位移, 表明舟骨、第一掌骨近端出現骨折, 本研究中16例患者為腕關節損傷, 經復查5例表現出撕脫骨折。

膝關節受損, 患者的內側和外側膝關節間隙隨著變寬,內、外側韌帶均斷裂, 11例膝關節損傷患者中, 3例出現骨折。

3 討論

骨關節創傷為臨床常見疾病, 影像學檢查為臨床檢查骨關節創傷的重要手段。骨關節創傷患者多進行X線檢查, 患者取正側位圖像, 臨床醫師在檢查過程中多注重骨關節骨折, 對于同X線平行較為隱蔽的骨折臨床診斷過程中常被忽視［5］。X線的密度分辨率較低, 軟組織改變的X線結果不佳, 尤其是骨折不明顯患者, 軟組織改變的X線檢查更為重要［6］。軟組織損傷的部分病例可作為臨床診斷的重要依據,因此骨關節創傷軟組織改變的X線檢查具有重要的臨床意義［7］。

骨關節創傷后即進行X線檢查, 檢查應用較低的千伏,受損部位應采用長時間照射, 由此得到對比度高、清晰度好的X線檢查結果［8］。患者骨折創傷后進行常規的X線檢查,未檢查出明顯骨折, 但顯示明顯的軟組織改變, 應參考患者受損部位采用相應的復查方案, 可檢查出微小或撕脫骨折。患者骨關節損傷后, 未檢查出骨折, 檢查為軟組織改變, 為避免漏診, 應對患者進行定期復查［9,10］。若X線檢查無骨折, 僅為軟組織改變, 但伴有關節間隙加寬, 可能為韌帶斷裂, 臨床應給予足夠重視。研究顯示［11,12］, 骨關節損傷軟組織改變患者若有明顯的骨關節骨折, 軟組織改變居于次要位置, 但其可顯示骨關節骨折是否伴有韌帶損傷, 患者若無明顯骨折, 軟組織改變應為檢查的重要位置, 可作為臨床診斷的重要依據。

本研究顯示, 首次X線檢查骨關節創傷軟組織改變患者占69.23%, 復查為微小骨折患者占30.77%。經復查顯示, 肘關節骨折損傷患者中9例表現為微小骨折, 踝關節損傷患者中7例伴有微小骨折, 腕關節損傷患者中5例為撕脫骨折,膝關節損傷患者中3例為骨折。骨關節損傷患者出現骨折時,應采用翻位、軸位復查, 及時發現微小及撕脫骨折, 同時應重視是否出現出血、韌帶損傷等臨床癥狀。

綜上所述, 骨關節創傷伴有軟組織改變采用X線檢查,在觀察受損關節X線特征時, 還應觀察骨關節受損情況, 為臨床診斷、治療提供重要的理論依據, 防止出現漏診、誤診,延誤病情。

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Diagnostic value of X-ray for soft tissue changes in bone and joint trauma

LIU Ai-chun, SHU Yong- hui, LI Xiong-hui.Shenzhen City Dapeng New District Office Family Planning Service Center, Shenzhen 518115, China

Objective To investigate the diagnostic value of X-ray for soft tissue changes in bone and joint trauma.Methods Clinical data of 104 patients with soft tissue changes in bone and joint trauma were retrospectively analyzed, and value of X-ray in tissue changes was analyzed.Results The first X-ray examination showed that there were 69.23% of patients with tissue changes in bone and joint trauma, and there were 30.77% with tiny fracture in reexamination.The reexamination also showed that there were 9 cases with tiny fracture among elbow fracture patients, 7 cases with tiny fracture among ankle joint injury patients, 5 cases with avulsion fracture among wrist joint injury patients, and 3 cases with fracture among knee joint injury patients.Conclusion Implement of X-ray in diagnosis of patients with soft tissue changes in bone and joint trauma can provide effective observation on bone and joint X-ray features.X-ray manifestations and trauma situation can provide important reference for clinical diagnosis and prognosis.This method is worthy of clinical promotion and application.

Bone and joint trauma; Soft tissue; X-ray

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.006

2015-01-15］

數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義研究(項目編號：YS2013163)

518115 深圳市大鵬新區大鵬辦事處計生服務中心