髖臼骨折35例治療體會

杜學琛

髖臼骨折35例治療體會

杜學琛

目的 分析髖臼骨折的治療方法和效果, 為臨床醫學提供依據。方.35例髖臼骨折患者, 整理并分析患者的臨床資料。結果 7例保守治療患者5例治療為優.2例患者治療為良, 患者髖關節平均愈合時間為(11.59±4.35)h.28例手術治療患者12例治療為優, 7例治療為良.3例治療為可, 患者髖關節平均愈合時間為(16.37±5.41)h。從數據進行分析保守治療的效果要優于手術治療。結論 在髖臼骨折治療中需要正確分析骨折類型, 采取手術治療中需要選擇手術時機、手術順序等,提高治療效果。

髖臼骨折；手術治療；復位

髖關節負重大, 容易出現損傷, 髖臼骨折多是因為間接暴力引起, 早期臨床表現為髖關節局部疼痛及活動受限, 體征不明顯, 脫位嚴重可能導致患肢縮短, 髖臼骨折若是出現輕度移位可以采取保守治療, 多部分的髖臼骨折就需要采取手術治療, 為分析髖臼骨折的治療方法和效果, 現整理本院收治的髖臼骨折患者的臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年1月～2013年11月收治的髖臼骨折患者35例, 男27例, 女8例, 平均年齡(35.1±12.8)歲.23例患者為交通傷, 7例患者為壓砸傷, 5例患者為墜落傷。患者入院后, 常規社骨盆正位、閉孔斜位X線片、CT等, 依照Judet和Letournel進行分類.3例患者為坐骨神經損傷.4例患者為中心型脫位, 5例患者為脊柱骨折, 6例患者為髖關節脫位, 7例患者為骨盆骨折.10例患者為四肢骨骨折。18例患者受傷時間為0～14 d.11例患者受傷時間為14～20 d, 6例受傷時間為20～33 d。

1.2 方法 在治療中有7例患者采取保守治療, 患肢骨釘牽引為保守治療方法。28例患者采取手術治療方法, 患者采用氣管插管麻醉方式, 骨折方向在上, 依照手術前三維重建以及CT情況作為入路選擇.11例患者采取的是前后聯合入路, 7例患者采取髂腹股溝入路.10例患者為Kocher-Langenbeck入路, 復位后使用固定的選擇。術后2 d拔出傷口引流管, 術后1周內常規抗生素治療, 術后負壓引流時間持續48 h, 術后3 d開始持續被動活動的時間, 患者術后3～4周繼續骨牽引或者皮牽引, 術后8周開始采用負重行走, 依照患者的病情逐漸增加負重行走。

1.3 治療標準 患者治療效果采用Matta標準, 以優、良、可差來評價治療效果, 患者關節活動范圍大于正常范圍的75%, 行走無疼痛為優；患者關節活動范圍為正常活動范圍的50%～75%, 患者行走疼痛輕微, 骨折對合差＜5 mm為良；患者關節活動范圍小于正常活動范圍的50%, 行走中度疼痛, X線顯示關節間隙狹窄為可；患者髖關節僵硬, 行走存在明顯疼痛, X線能夠清晰看到髖關節畸形為差。

2 結果

本研究35例患者已經基本愈合, 7例保守治療患者5例治療為優.2例患者治療為良, 患者髖關節平均愈合時間為(11.59±4.35)h；28例手術治療患者12例治療為優, 7例患者治療為良.3例患者治療效果為可, 患者髖關節平均愈合時間為(16.37±5.41)h。從數據進行分析保守治療的效果要優于手術治療。

3 討論

髖關節負重大, 容易出現損傷, 一旦出現輕微的骨折就會累及關節面, 髖臼骨折多是因為間接暴力引起, 早期臨床表現為髖關節局部疼痛及活動受限, 體征不明顯, 脫位嚴重可能導致患肢縮短, 髖臼骨折若是出現輕度移位可以采取保守治療, 多部分的髖臼骨折就需要采取手術治療, 針對有移位的髖臼骨折需要采取手術治療, 理論上需要在骨折1周后采取髖臼骨折的內固定治療［1,2］。髖臼骨折治療適應證包括髖臼后壁缺損＞49%, 移位骨折累及臼頂, 后頂弧角＜50°, 骨折移位距離＞3 mm, 髖關節有游離體。

在本研究中7例保守治療患者5例治療為優.2例患者治療為良, 患者髖關節平均愈合時間為(11.59±4.35)h.28例手術治療患者12例治療為優, 7例患者治療為良.3例患者治療為可, 患者髖關節愈合時間為(16.37±5.41)h。從數據進行分析保守治療的效果要優于手術治療。

手術治療是髖臼骨折最直接的方法, 在治療中需要根據患者的具體病情采取合適的治療方法。在采用手術治療中,需要把握手術時機和手術適應證, 一般認為手術時間越早越好, 髖臼骨折2周內采取治療效果最佳, 也有研究認為手術治療最佳的時間為傷后7 d。在手術中也需要注意手術切口的選擇, 手術入路的選擇對并發癥以及復位情況至關重要,一般認為在手術治療中能采用一種切口就盡量不使用聯合切口治療, 若是患者骨折情況較復雜, 可以先選術野暴露較好的切口, 髖臼的后壁和后柱骨折可以采用Kocher-Langenbeck切口, 這種手術切口創傷小、顯露好, 在手術中建議盡量減少坐骨神經損傷［3］。

在髖臼骨折的治療中, 需要注意以下幾種問題。髖臼骨折手術治療的目的是使患者關節早期活動, 促進關節內軟骨愈合, 針對骨盆骨折前后不穩定的患者, 在手術治療中需要先穩定后環, 再重建骨盆穩定性。在整復骨折時需要先針對較大骨折, 各處骨折需要準確復位, 若是患者復位后存在不穩定的情況, 可以采用克氏針臨時固定, 在手術中盡量減少肌肉剝離, 減少并發癥的出現。在術后康復中, 功能訓練至關重要, 能夠減少并發癥的發生, 在患者術后2 d可以采取股四頭肌收縮鍛煉, 術后3 d開始進行抬腿訓練, 術后12周開始負重行走。

［1］ 王鋼.骨盆與髖臼骨折治療值得注意的問題.中國骨科臨床與基礎研究雜志.2011.3(2):85-88.

［2］ 陳永明, 陳亮, 張耀.髖臼骨折外科治療進展.中華實用診斷與治療雜志.2012.26(3):211-213.

［3］ 王文志, 呂廷灼, 馮世慶.髖臼骨折的手術治療進展.中國矯形外科雜志.2010.18(16):1363-1364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.051

2014-11-18］

112400 西豐縣第一醫院骨外科