抗抑郁劑治療手術后胃排空障礙綜合征臨床分析

喬超鋒 付 寶 喬祖俊

抗抑郁劑治療手術后胃排空障礙綜合征臨床分析

喬超鋒 付 寶 喬祖俊

目的 觀察抗抑郁劑黛力新用于手術后胃排空障礙綜合征臨床治療的效果。方法 選擇漢密頓抑郁量表(HAMD)評分＞12分的42例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組21例, 觀察組采用保守療法+黛力新施治, 對照組僅以保守療法施治, 對兩組患者的抑郁改善情況加以比較。結果 觀察組患者的胃排空障礙治愈率、平均治愈時間分別為100.00%、(9.91±0.27)d, 對照組分別為71.43%、(14.78±0.56)d, 觀察組治愈率高于對照組, 治愈時間低于對照組(均P＜0.05)。治療前, 兩組患者HAMD評分差異無統計意義(P＞0.05)；治療后1、3周, 觀察組減分值皆高于對照組(P＜0.05)。結論 采用抗抑郁劑黛力新為術后胃癱患者施治, 可有效改善抑郁情緒, 提高治愈率。

術后胃癱綜合征；抗抑郁劑；氟哌噻噸美利曲辛片；效果

胃排空障礙綜合征(胃癱)是腹部手術的常見并發癥,屬于功能性胃排空障礙, 常于術后3～10 d出現, 臨床表現包括反酸、惡心、嘔吐、上腹部脹滿, 嚴重影響手術療效［1］。此并發癥的發病機制尚不完全明確, 病情持續時間長, 患者常因無法正常進食而產生心理障礙, 治療難度相對較高。部分研究人員認為精神心理因素是引起術后胃癱的重要因素之一, 也是干擾胃癱治療效果的關鍵原因［2］。本院針對此觀點,選擇抗抑郁劑黛力新對21例患者實施了聯合治療, 觀察其臨床療效以及抑郁改善情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究本院2009年6月～2014年6月收治的42例術后胃癱綜合征患者。術后5～12 d, 患者出現餐后反復發作性腹脹、惡心、嘔吐癥狀, 經胃腸減壓, 抽出大量的液體；行胃鏡檢查, 未有胃流出道的機械性梗阻癥狀, 胃引流量持續10 d以上超過800 ml/d；HAMD評分均＞12分。排除入院之前2周服用抗抑郁藥物、有嚴重精神障礙、黛力新禁忌證患者。將42例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組21例。觀察組男13例, 女8例, 年齡49～78歲, 平均年齡(62.5±6.1)歲；對照組男12例, 女9例, 年齡48～80歲,平均年齡(62.0±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 兩組患者皆行保守治療：采用輸液泵將腸內營養液經由鼻腸管輸入, 根據患者對營養液的耐受程度, 調整營養液輸注劑量。部分難以耐受腸內營養者, 輔以腸外營養。靜脈滴注小劑量紅霉素, 0.25 g/次, 2次/d。觀察組患者另給予黛力新(通用名：氟哌噻噸美利曲辛片；批準文號：H20080175；生產企業：H.Lundbeck A/S；每片含0.5 mg氟哌噻噸及10 mg美利曲辛)：1片/d, 晨起服用。連續用藥3周。

1.3 臨床評定指標 采用HAMD對患者治療前、后的抑郁程度加以評定, 統計治療前兩組患者的HAMD評分及治療后1、3周, 兩組HAMD相比于治療前的減分值, 對三項數據加以組間比較。胃癱治愈標準如下：患者行消化道造影, 影像顯示服用復方泛影葡胺之后, 于1.5～2 h排空, 且膳食恢復正常。計算兩組胃癱治愈率及平均治愈時間, 比較組間差異。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者胃癱治愈率為100.00% (21/21),平均治愈時間為(9.91±0.27)d；對照組患者胃癱治愈率為71.43%(15/21), 平均治愈時間為(14.78±0.56)d。兩組治愈率比較, 觀察組顯著高于對照組(χ2=4.86, P＜0.05)。兩組平均治愈時間比較, 觀察組明顯低于對照組(t=35.90, P＜0.05)。

2.2 抑郁改善效果 治療前觀察組患者為HAMD評分(12.86± 3.15)分, 對照組患者為(12.94±2.87)分, 兩組比較差異無統計學意義(t=-0.09, P＞0.05)。治療后1、3周, 兩組患者的HAMD評分與治療前相比, 觀察組分別為(5.27±0.81)、(8.32±0.95)分, 對照組分別為(2.13±0.51)、(2.97±0.71)分,對治療后1、3周的減分值實施組間對應比較, 觀察組減分值皆高于對照組, 差異有統計學意義(t=15.03、20.67, P＜0.05)。

3 討論

研究發現, 在行腹部外科手術時, 交感神經系統受到不同程度的影響, 神經活動能力顯著增強；患者術后過度思慮、高度緊張, 誘發植物神經紊亂［3］；術后的疼痛腹脹癥狀給予胃腸神經叢影響, 從而抑制胃蠕動［4］。此三類機制是引發胃癱綜合征的重要因素。從此報道可以看出, 精神因素在胃癱綜合征中發揮著重要作用。本院此次對42例患者進行研究,結果顯示, 患者HAMD評分均在12分以上, 伴隨不同程度的抑郁情緒。

目前, 臨床醫師多采用保守療法治療胃癱綜合征, 效果不夠理想。本院此次21例僅行保守治療的患者顯示, 其臨床治愈率僅為71.43%, 難以達到滿意狀態。為了改善胃癱臨床療效, 本院選擇黛力新為行保守治療的另外21例患者行聯合治療, 結果發現, 患者治愈率達到100.00%, 治愈率顯著升高, 治愈時間則明顯縮短。而且, 患者的HAMD評分減分值顯著高于僅行保守治療者(P＜0.05)。此結果展示出黛力新所具有的重要作用。

綜上所述, 在治療胃癱綜合征時, 醫師可適當采用黛力新作為聯合方案, 以便于從源頭上改善誘發胃癱的情緒機制,提高患者療效。

［1］ 劉進生, 黃良祥, 李建黨.抗抑郁劑治療術后胃癱綜合征40例臨床分析.福建醫藥雜志, 2010, 32(4):40-41.

［2］ 王立平, 鄭秋華, 徐紅梅.心理干預對術后胃癱患者抑郁狀態及療效的影響.護理學雜志(外科版), 2009, 23(10):80-81.

［3］ 孔凡東, 何永忠, 杜漢朋, 等.腹腔鏡輔助直腸癌術后并發胃癱10例臨床分析.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2014, 7(3): 58-60.

［4］ 王立平, 徐紅梅.術后胃癱患者抑郁狀態的循證護理.中華現代護理雜志, 2009, 34(28):2860-2862.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.116

2014-12-12］

454000 河南理工大學第一附屬醫院(焦作市第二人民醫院)普外二科