放射性核素89SrCl2在治療惡性腫瘤骨轉移中的防護干預

許 文

放射性核素89SrCl2在治療惡性腫瘤骨轉移中的防護干預

許 文

目的 探討防護干預措施在放射性核素89SrCl2治療惡性腫瘤骨轉移中的重要作用。方法 對已確診為惡性腫瘤骨轉移患者63例患者治療前進行健康宣教、心理疏導, 給藥中、給藥后做好放射性護理防護。結果 63例患者經過有效的護理干預措施, 患者情緒穩定, 依從性好。治療后疼痛緩解達到Ⅰ級療效26例, Ⅱ級療效29例, 無效8例, 總有效率87.3%, 治療過程中, 沒有發生藥物外泄造成工作人員意外照射, 沒有造成環境及社會污染。結論 通過綜合的防護措施, 可以提高患者及家屬對89SrCl2治療惡性腫瘤骨轉移的認識和了解, 減輕患者及家屬的心理壓力, 提高患者對治療過程中的整體護理及放射性防護措施實施配合程度, 提高了療效, 最大程度減少89SrCl2對周圍環境的污染。

89SrCl2；惡性腫瘤；防護干預

轉移性骨腫瘤的癌性疼痛給轉移性骨腫瘤患者帶來了較大的痛苦, 嚴重影響了患者生活質量；目前治療轉移性骨腫瘤的癌性疼痛的方法繁多, 包括放射性核素的內照射治療、外放療、化療、內分泌治療、膦酸鹽治療及外科手術治療等多種方法；Lin等［1］認為放射性核素治療和外放療在有癥狀的轉移性骨腫瘤治療中發揮核心作用。在放射性內照射治療中, 放射純β射線的放射性核素為當前公認的治療轉移性骨腫瘤及轉移性骨腫瘤所致疼痛的一種有效方法, 正在臨床上得到越來越廣泛的應用。作者所在科室2008年1月～2011年8月期間采用89SrCl2治療轉移性骨腫瘤63例, 現將治療過程中整體護理措施及防護措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2008年1月～2011年8月已確診為惡性腫瘤骨轉移患者63例, 其中男37例, 女26例, 年齡47～79歲, 平均年齡(58.5±7.5)歲。

1.2 放射性藥物89SrCl2藥物由成都中核高通同位素股份有限公司提供?；颊叽┐厅c選擇正中靜脈或貴要靜脈, 穿刺針角度為30～45°, 見回血確無滲漏時將注射劑量4 mCi緩慢注入。

1.3 方法 63例患者中, 均實施整體護理及防護措施, 并跟蹤其治療1年內患者治療配合程度, 對患者治療療效及放射性環境污染情況進行對比分析。

1.3.1 整體護理

1.3.1.1 心理護理及健康教育 針對入院患者進行必要的心理護理及健康教育。一方面, 惡性腫瘤骨轉移患者多伴有骨痛難忍, 患者情緒多不穩定, 或悲觀、或煩躁, 甚至不愿與人交流, 自我封閉, 對生活和治療失去信心。護理人員應該態度和藹, 語言親切、主動和患者交流, 耐心傾聽, 用愛心護理, 使患者重新認識到人生意義。另一方面, 由于患者及家屬對放射性核素普遍抱有恐懼和疑慮心理, 甚至有不少患者及家屬“談核色變”；因此在治療前對患者和家屬有針對性介紹89SrCl2治療的原理和放射防護措施。消除患者的恐懼和疑慮心理, 取得患者及家屬的理解和配合。

1.3.1.2 給藥前后患者日常護理 在進行89SrCl2治療前后1周, 囑患者盡可能減少鈣劑及食用高鈣食物, 以免影響89SrCl2的吸收；在治療后1周內, 如果患者大小便能夠自理,一定囑其大小便通過專業下水道進行排泄, 如果患者大小便不能自理, 護士和家屬一定要在防護好自身的前提下, 妥善將其大小便分泌物投入專業下水道進行排放, 盡可能不讓患者大小便分泌物污染床單被罩等公用物品。

1.3.2 放射防護干預

1.3.2.1 護理操作過程中的放射性防護干預 給藥護士在給患者注射藥物及處理患者分泌物時, 一定要做好自身防護,以免造成自身放射污染；給藥護士上崗前要接受專業的培訓,規范工作程序, 護理人員在熟練掌握護理理論知識和操作技術的基礎上, 還必須具備核醫學和放射知識。嚴格遵守安全操作規程, 熟悉放射性工作的性質。護士在抽藥及注射藥物時, 要佩戴口罩、手套, 必要時要佩戴鉛手套、鉛眼鏡, 抽吸藥物及藥物配制要在鉛制的通風櫥內進行操作, 抽吸藥物時要做好三查七對, 抽取藥物需排氣時注射器應置于密閉藥瓶內排氣, 避免藥液外溢造成環境污染。使用過的一次性注射用品要按照放射性廢物進行衰變處理。

1.3.2.2 患者治療后分泌物的處理及防護措施89SrCl2是半衰期較長的放射性藥物, 存在于患者的血液、尿及糞便中。因此, 在治療后5～7 d內告知患者要把自己的尿液、大便等分泌物排放到指定衛生間并用大量清水沖洗。護士或家屬處理其大小便及分泌物時一定要佩戴手套, 如有污染, 立即更換、清洗并消毒處理。

1.4 療效判定標準 患者治療效果按患者主訴, 客觀記錄疼痛緩解情況分為三級：Ⅰ級：所有或大部分疼痛部位均消失。Ⅱ級：有25%～50%以上的疼痛部位緩解需用少許止痛藥。Ⅲ級：疼痛無明顯緩解。

2 結果

63例患者經過有效的護理干預措施, 患者情緒穩定, 依從性好。治療后疼痛緩解達到Ⅰ級療效26例, Ⅱ級療效29例,無效8例, 總有效率87.3%, 治療過程中, 沒有發生藥物外泄造成工作人員意外照射, 沒有造成環境及社會污染。

3 討論

骨轉移癌由原發腫瘤經淋巴管、血管等途徑侵犯到骨骼的不同部位［2］；其所造成骨痛是由于腫瘤細胞產生的化學物質刺激或腫瘤細胞浸潤、蔓延至神經支配豐富的骨膜造成的。89SrCl2是一種半衰期為56.2 d, 發生純β射線, 其能量約為1.46 MeV, 在軟組織平均射程為2～4 mm；89SrCl2注射后在骨轉移灶內的攝取是正常骨骼的2～25倍, 因而極大劑量在病灶內釋放, 其電離作用使瘤體破壞, 骨皮質張力減低, 并減輕溶骨作用, 減少致痛物質如前列腺素、乳酸、白細胞介素-2和緩激肽的產生［3,4］, 有利于減輕骨質溶解、修復骨質, 降低血鈣, 從而達到治療作用。國外文獻報道［5］,89SrCl2除對骨轉移灶腫瘤細胞有直接殺死作用, 還能短暫引誘局部前列腺素與白細胞介素-6的聚集, 導致局部的炎癥反應, 致局部暫時性疼痛加重, 而這時用消炎痛可減輕疼痛。

89SrCl2用于惡性腫瘤骨轉移的治療具有無創、不良反應少、療效好和療效維持時間長等優點, 這對減少患者痛苦, 促進患者康復, 提高腫瘤患者生存質量很有幫助。由于89SrCl2治療是一種放射性療法, 因此加強護理措施對提高內放射的治療效果至關重要。在以前治療工作中, 由于未對患者及家屬進行充分溝通和宣教, 導致部分患者因為對核素恐懼而放棄該項治療, 而對治療患者行整體護理措施干預后, 患者因對核素恐懼而放棄治療的患者大大減少, 入院患者經過89SrCl2系統治療, 療效顯著, 總有效率達87.3%, 大大緩解了患者痛苦, 提高了腫瘤患者的生存質量；在對該項治療患者未實施整體護理和防護而進行該項治療時, 發生放射性藥物外溢及患者分泌物隨便排放污染大氣環境的事件時有發生, 而對該項治療患者實施整體護理和防護后, 發生放射性藥物外溢及患者分泌物隨便排放污染大氣環境的事件鮮有發生。

綜上所述, 對該項治療患者實施整體護理和防護的作用和意義重大, 它不但提高了患者治療依從性, 提高患者療效,也同時減少了放射性藥物外溢及患者分泌物隨便排放污染大氣環境的等不良時間的發生。

［1］ Lin A, Ray ME.Targeted and systemic radiotherapy in the treatment of bone metastasis.Cancer Metastasis Rev, 2006, 25(4):669-675.

［2］ 李繁, 官榮光, 梁晶, 等.核素骨顯像與MRI診斷脊柱轉移瘤的對比觀察.影像診斷與介入放射學, 2005, 14(2):121-122.

［3］ 張少忠, 黃達仁.89SrCl2治療轉移性骨癌重度疼痛17例療效觀察.實用醫學雜志, 2005, 21(4):401.

［4］ 樓岑, 張大平, 余林良, 等.89SrCl2是內照射治療轉移性骨腫瘤的臨床研究.中華腫瘤雜志, 2001, 23(60):507-509.

［5］ Davis J, Pilher RJ.Bilchemical responses in cultured cells following exposure to89SrCl2: potential relevance to the mechanism of action in pain palliation.European Joumal of Cancer, 2001, 37(18):2464-2469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.124

2014-12-25］

471002 河南省洛陽正骨醫院, 河南省骨科醫院