體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理

趙慧玲

體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理

趙慧玲

目的 探討體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理方法和效果。方法 回顧性分析40例接受體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療股骨粗隆間骨折老年患者的臨床護(hù)理資料, 總結(jié)其護(hù)理方法及臨床效果。結(jié)果 所有患者均成功實(shí)施手術(shù), 術(shù)后2例發(fā)生便秘, 未出現(xiàn)壓瘡、切口感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折患者采取體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療, 術(shù)后給予綜合有效的護(hù)理措施, 有利于減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量值得臨床推廣。

老年股骨粗隆間骨折；體外定位；動(dòng)力髖螺釘技術(shù)；術(shù)后護(hù)理

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨頸關(guān)節(jié)囊外至粗隆下5 cm范圍內(nèi)的骨折［1］, 在老年人群中較為常見(jiàn), 嚴(yán)重影響了患者的行動(dòng)能力。目前, 臨床應(yīng)用體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、牢固固定、骨折愈合良好的優(yōu)勢(shì),取得了顯著療效。本文回顧性分析了體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者40例, 男31例, 女9例, 年齡65～82歲, 平均年齡72.5歲；26例順粗隆間骨折, 11例逆粗隆間骨折, 3例粗隆下骨折；28例新鮮骨折, 12例陳舊性骨折。根據(jù)Evans骨折分型：3例Ⅰ型, 18例Ⅱ型, 14例Ⅲ型, 4例Ⅳ型, 1例Ⅴ型。合并癥情況：19例高血壓, 5例冠心病, 2例心律失常, 6例糖尿病, 8例慢性支氣管炎。

1.2 方法 患者入院后, 對(duì)患肢予以制動(dòng)固定, 利用皮套牽引, 重量2～5 kg［2］；常規(guī)術(shù)前檢查, 嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證：骨折前基本生活自理, 具有正常心肺代償功能；高血壓、心律失常、糖尿病等合并癥得到控制；術(shù)前6個(gè)月無(wú)心肌梗死；術(shù)前3個(gè)月無(wú)心絞痛；無(wú)嚴(yán)重肺通氣功能低下；無(wú)出血傾向；無(wú)血栓病史；無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。本次研究中所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證, 實(shí)施硬膜聯(lián)合麻醉, 行體外定位微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療。術(shù)后, 給予患者綜合性臨床護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 密切監(jiān)測(cè) 向麻醉師、責(zé)任醫(yī)生了解麻醉方式及術(shù)中情況, 觀察患者呼吸、意識(shí)、脈搏, 注意留置導(dǎo)尿、輸液管、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的通暢和固定情況, 利用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀每隔15～20 min觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。注意輸液速度, 避免引起肺水腫或心力衰竭。

1.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi), 保持去枕平臥, 患肢取外展中立位, 可在患肢下墊軟枕抬高, 禁止側(cè)臥, 以防止髖螺釘松動(dòng)或部件斷裂導(dǎo)致內(nèi)固定失敗或髖內(nèi)翻。

1.2.3 疼痛護(hù)理 老年患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性較差, 且疼痛會(huì)對(duì)其心理造成較大影響, 因此必須進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本次研究應(yīng)用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛, 在此期間護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵, 加強(qiáng)與患者溝通, 了解患者疼痛反應(yīng), 詳細(xì)講解疼痛原因, 可通過(guò)交談、閉目、深呼吸等方法轉(zhuǎn)移注意力；觀察體征及癥狀, 適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛用藥方案。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①呼吸系統(tǒng)疾病。術(shù)后24 h給予霧化吸入、吸氧治療, 通過(guò)霧化吸入和氧氣濕化可促進(jìn)患者呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng), 有利于排出痰液；遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳、抗感染藥物, 協(xié)助患者拍背, 指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、咳痰的技巧。②預(yù)防壓瘡。術(shù)后患者需臥床休息, 由于老年人的皮膚彈性較差, 體質(zhì)虛弱, 免疫力低下, 且多伴發(fā)其他合并疾病, 且術(shù)后限制活動(dòng)影響了局部血液循環(huán), 容易出現(xiàn)壓瘡, 對(duì)此應(yīng)定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩, 以避免壓瘡。③泌尿系統(tǒng)感染和便秘。老年患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)緩慢, 抵抗力較差, 容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和便秘。對(duì)此, 應(yīng)叮囑患者增加飲水量, 飲水1500～2500 ml/d；多進(jìn)食纖維含量高、維生素豐富的食物,協(xié)助行腹部按摩, 以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。對(duì)便秘患者, 可應(yīng)用中藥調(diào)理、石蠟油口服、開(kāi)塞露塞肛等對(duì)癥治療。

1.2.5 預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理 老年患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床,血管內(nèi)促凝物質(zhì)增多, 容易形成血栓。護(hù)理人員應(yīng)注意患者患肢顏色、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)功能、末梢循環(huán)、疼痛、腫脹情況, 若患肢青紫、蒼白、低溫, 可考慮血液循環(huán)障礙, 遵醫(yī)囑應(yīng)用循環(huán)改善藥物［3］；術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練, 以預(yù)防靜脈血栓。

1.2.6 切口護(hù)理 觀察切口敷料顏色、切口滲液、滲血、疼痛、腫脹情況, 保持敷料干燥、整潔, 若有污染或滲液時(shí)及時(shí)更換, 通常需隔天換藥, 術(shù)后2周可拆線(xiàn)。為避免切口感染和血腫, 可留置引流管, 并連接負(fù)壓；患者在翻身時(shí), 注意引流管不脫落、不彎折, 保持引流瓶低于床面。注意觀察引流液量、顏色, 保持引流管通暢, 每日更換負(fù)壓引流瓶, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 一般引流48～72 h可拔除引流管。

1.2.7 功能鍛煉 術(shù)后早期功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定后, 通常于術(shù)后1 d, 以促進(jìn)血液循環(huán), 避免肌肉萎縮。術(shù)后1 d, 指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足趾, 同時(shí)進(jìn)行臀肌、股四頭肌收縮練習(xí), 持續(xù)10 s, 間隔10～15 s, 每組10個(gè)動(dòng)作, 6～8組/d；2次/d對(duì)患者予以肌肉按摩, 以減輕腫脹。術(shù)后1周, 可進(jìn)行仰臥位直腿抬高和屈膝鍛煉, 在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 若關(guān)節(jié)無(wú)疼痛可做直腿抬高, 10～15 min/次, 3次/d。

2 結(jié)果

本次研究中40例患者均成功實(shí)施手術(shù), 術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí), 均骨性愈合, 其中37例膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 3例屈髖活動(dòng)輕度受限, 行走時(shí)髖關(guān)節(jié)輕度疼痛, 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)無(wú)功能受限。術(shù)后2例發(fā)生便秘, 給予對(duì)癥處理后有效改善, 均無(wú)發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

老年股骨粗隆間骨折患者多合并全身性疾病, 例如心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、肺炎等, 骨折疼痛、術(shù)中麻醉和操作的應(yīng)激可能導(dǎo)致合并癥加重［4］, 加之老年患者對(duì)生命安危的擔(dān)憂(yōu), 多存在較大心理壓力, 對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生一定影響。因此, 術(shù)后的臨床護(hù)理工作十分重要。本次研究中,針對(duì)老年患者的特點(diǎn)和病情, 采取綜合完善的護(hù)理措施, 有效減少了術(shù)后并發(fā)癥, 有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 提高生活質(zhì)量, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 蘇媚菊.兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(7):24-25.

［2］ 鐘翠嬋.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(5):22-23.

［3］ 林少莉, 劉潔杏, 陳柳娟, 等.動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(11):117-118.

［4］ 徐偉, 王志巖, 師佩蘭, 等.動(dòng)力髖螺釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(7):1044.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.160

2014-12-26］

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨二科