CT后處理技術(shù)對(duì)提高急腹癥診斷率的研究

趙蕊 張愛(ài)軍 何富生 楊明 郭軍

CT后處理技術(shù)對(duì)提高急腹癥診斷率的研究

趙蕊 張愛(ài)軍 何富生 楊明 郭軍

目的 探討如何合理應(yīng)用CT后處理技術(shù)提高急腹證的診斷。方法 回顧性分析192例行多層螺旋CT(MSCT)掃描及三維重建的急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果 闌尾炎56例, 腸梗阻41例, 胃腸道穿孔25例, 婦科腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)45例, 腹膜后腫瘤破裂1例, 泌尿系結(jié)石24例。結(jié)論 MSCT結(jié)合CT后處理技術(shù)在診斷急腹癥中具有特異性診斷價(jià)值, 可提高急腹癥的診斷率。

急腹癥；多層螺旋CT；后處理技術(shù)

臨床上把腹、盆腔和腹膜后組織和器官發(fā)生急劇的病理變化, 從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主, 同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱(chēng)為急腹癥。臨床診斷較困難, CT是一種精確、可靠的檢查手段, 診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%。MSCT結(jié)合后處理技術(shù)可以準(zhǔn)確的定位、定性, 迅速做出正確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院192例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的完整患者。年齡12～65歲, 平均年齡31歲, 所有患者均有不同程度的腹痛；伴有發(fā)熱87例, 板狀腹20例, 吐血12例, 停止排氣排便38例, 柏油樣便15例, 血尿19例。

1.2 儀器與方法 西門(mén)子64層CT機(jī), 掃描層厚層距均為5 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器, 對(duì)比劑為優(yōu)維顯300, 從右肘靜脈注射, 注射流率為3.5 ml/s。

1.3 圖像后處理 對(duì)原始數(shù)據(jù)以層厚1.25 mm, 間隔1.25 mm進(jìn)行圖像重建后傳入工作站進(jìn)行后處理, 方法主要為多平面重組(MPR)；遮蔽表面顯示(SSD)；最大密度投影(MIP)；曲面重建(CPR)；容積再現(xiàn)(VR)。本組所有患者均行MPR重建,其他后處理技術(shù)依據(jù)圖像特點(diǎn)及所需恰當(dāng)選擇。

2 結(jié)果

本組192例急腹癥患者, 正確診斷181例, 正確率94.3%。闌尾炎56例, 其中1例化膿性闌尾炎合并繼發(fā)粘連性腸梗阻, 術(shù)前誤診.1例誤診為輸卵管膿腫, 另2例為左位闌尾, 行MPR后術(shù)前確診；腸梗阻41例；創(chuàng)傷性小腸穿孔10例, 結(jié)腸穿孔1例, 胃、十二指腸潰瘍或腫瘤穿孔14例；婦科腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)45例；腹膜后腫瘤破裂1例；泌尿系結(jié)石24例。

3 討論

急腹癥病因繁多, 表現(xiàn)復(fù)雜, 變化迅速, 一旦誤診后果嚴(yán)重。尚其中［1］對(duì)一組急腹癥患者進(jìn)行對(duì)照分析, CT檢查前后正確率由57.5%提升至95.1%, 正確率大大提高, 為臨床提供可靠治療依據(jù)。MSCT結(jié)合后處理技術(shù)對(duì)非典型影像病例意義重大, 現(xiàn)結(jié)合具體病例總結(jié)如下。

3.1 急性闌尾炎 闌尾的尋找在診斷中至關(guān)重要, 普通CT顯示率低, 通過(guò)MPR、CPR以及三維重建可以全程顯示闌尾,冠狀面重建對(duì)觀察闌尾尤為有利。實(shí)驗(yàn)證明以下方法可以明顯提高闌尾的顯示率：①排尿后檢查。②掃描體位行左側(cè)臥位。③全程呼氣掃描。其原理是減少闌尾區(qū)壓力, 增加腸道間隙, 使闌尾處于自然狀態(tài)。作者對(duì)4例行上述方法后闌尾仍顯示困難的患者進(jìn)行CPR成像時(shí), 把闌尾周邊可能遮擋的結(jié)構(gòu)進(jìn)行剪切, 使闌尾充分暴露, 最終顯示成功。

3.2 腸梗阻CT診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］小腸擴(kuò)張≥2.5 cm, 結(jié)腸≥6.0 cm,腸腔積氣積液, 本組術(shù)前全部診斷正確。按照病因：粘連性腸梗阻CT表現(xiàn)為局部腸管聚攏, 逐漸腸管變小形成移行帶,局部無(wú)軟組織灶。腸扭轉(zhuǎn)12例, 腸系膜血管的“漩渦征”和“換位征”是腸扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn), 腸系膜血管的“漩渦征”以增強(qiáng)軸位CT電影觀察較好［3］, 并結(jié)合VRT和MIP等后處理技術(shù), 可以更佳的顯示病變。MPR直觀顯示扭轉(zhuǎn)情況, 能觀察到較長(zhǎng)的腸袢, 對(duì)病灶的定位和空間關(guān)系的判斷提供很大幫助。因此MPR在診斷腸扭轉(zhuǎn)中具有一定優(yōu)越性。

3.3 胃腸道穿孔 CT表現(xiàn)為小囊泡狀腸下或腸間隙或盆腔游離氣體, 直徑0.2～2.0 cm, 懷疑穿孔一定要進(jìn)行調(diào)窗寬、窗位, 有利于穿孔小、游離氣體少的患者的檢出, 要側(cè)重觀察膽囊窩、肝裂、膈下、闌尾周?chē)靶【W(wǎng)膜囊區(qū), 腹腔積液及鄰近腸管漿膜面的改變也可幫助診斷。本組1例乙狀結(jié)腸異物患者, 結(jié)腸明顯擴(kuò)張, 管壁僵硬、平直, 腸壁周?chē)鷿{膜面模糊, 其旁脂肪間隙可見(jiàn)索條影并散在多發(fā)斑點(diǎn)狀氣體影,未發(fā)現(xiàn)腫瘤病變, 與臨床溝通后, 行MPR重組后, 冠狀位清晰顯示管腔內(nèi)一瓶體樣結(jié)構(gòu), 正確診斷為異物創(chuàng)傷性結(jié)腸穿孔, 圖像直觀, 臨床滿(mǎn)意。

3.4 輸尿管結(jié)石 MPR及MIP重建可以觀察輸尿管全程,能準(zhǔn)確顯示結(jié)石嵌頓的部位, 利于與輸尿管行程一致的血管及淋巴結(jié)鈣化的鑒別, 利于臨床對(duì)癥治療。SSD及CPR對(duì)輸尿管明顯扭曲或變異顯示效果好。目前是診斷輸尿管結(jié)石最好、最準(zhǔn)確的方法之一, 可大大提高輸尿管結(jié)石的診斷率,此法可替代尿路造影、MRU。

3. 5 婦科腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢腫瘤的蒂常由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。扭轉(zhuǎn)時(shí), 輸卵管血運(yùn)障礙水腫增粗, 腫瘤血液回流障礙充血水腫, 囊壁增厚, 強(qiáng)化后由于扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致血流阻斷強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化, 與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)。扭轉(zhuǎn)和粘連使子宮扭轉(zhuǎn)側(cè)的支持系統(tǒng)變短, 子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè), 因此CT檢出輸卵管增粗、附件囊性腫物囊壁增厚, 腫塊囊壁或?qū)嵭圆糠植粡?qiáng)化、子宮偏移時(shí)對(duì)診斷腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)有意義。CT三維重建有利于腫瘤的定位, 若MPR重建發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈呈螺旋狀改變, 提示扭轉(zhuǎn), 若子宮動(dòng)脈未顯影或顯影不佳提示扭轉(zhuǎn)較重, 需急診手術(shù), 以免卵巢壞死。腫瘤破裂者,病灶形態(tài)不規(guī)則, 典型者可找到破口, 同時(shí)合并盆腔血性腹水對(duì)診斷有幫助［4］。

3. 6 腹膜后腫瘤破裂 本組1例腹膜后腫瘤破裂患者, 由于病情急, 術(shù)前未行CT增強(qiáng)檢查, 行MPR后與腸管關(guān)系密切, 誤診為腸管來(lái)源腫瘤, 術(shù)中證實(shí)為腹膜后腫瘤破裂累及腸管。

綜上所述, MSCT結(jié)合CT后處理技術(shù), 對(duì)急腹癥的定位、定性診斷意義重大, 可提高急腹癥的診斷率, 值得推廣。

［1］ 尚其中.中華影像醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)卷.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:20.

［2］ 粱碧玲, 趙繼泉.急腹癥的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2003.23(7):437.

［3］ 羅敏, 胡適予.多層螺旋CT對(duì)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2007.17(2):105-107.

［4］ 萬(wàn)書(shū)友, 侯明杰. 64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2014.41(3):76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.083

2014-10-20］

113006 撫順市中心醫(yī)院影像科