卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術15例的臨床研究

陳曉超

卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術15例的臨床研究

陳曉超

目的 探究先進行高位結扎卵巢動、靜脈, 再進行附件扭轉復位的卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術的療效。方.15例卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象, 先進行高位結扎卵巢動、靜脈, 再進行附件扭轉復位的卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術, 總結其療效。結果 手術之后3～7 d患側卵巢血流相對豐富.15 d之后漸漸恢復正常.1.0～2.5個月能夠見到優勢卵泡.3例患者妊娠并且順利剖宮產分娩。結論 先進行高位結扎卵巢動、靜脈, 再進行附件扭轉復位的卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術是可行的,手術操作簡易, 值得臨床推廣和應用。

卵巢囊腫蒂扭轉；保留卵巢

卵巢囊腫蒂扭轉是常見的婦科疾病, 多數發病于育齡期婦女。在傳統的方法中, 治療附件扭轉通常是把扭轉的附件直接切除, 防止患側卵巢靜脈血栓脫落導致肺動脈栓塞, 然而應用在輸卵管卵巢切除中卻具有很大爭議。雖然保守的治療方法不切除卵巢, 但是不能夠預防肺動脈栓塞的風險［1,2］。為此, 作者先進行高位結扎卵巢動、靜脈, 再將附件扭轉復位,把囊腫核祛除, 然后對卵巢進行縫補, 達到不祛除患側卵巢的目的, 同時跟蹤研究卵巢的排卵、血運等狀況 , 取得令人滿意的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年8月～2014年8月來本院就診的15例治療卵巢囊腫蒂扭轉的患者作為研究對象,年齡19～48歲, 平均年齡(32.0±6.2)歲。全部患者都符合手術的條件：①發生蒂扭轉：非贅生性囊腫或者附件良性腫瘤；②未孕等患者有意愿保留卵巢；③通常情況下, 心肺可以承受手術治療。15例患者都是急腹癥狀前來就診, 從疾病發作到進行手術的時間為5～97 h, 平均時間42.3 h。其中, 8例患者沒有明顯的發病誘因, 7例患者由于改變體位而突發性發作。進行手術之前檢查患者的腹部有沒有壓痛的癥狀.3例患者呈現輕度反跳痛。彩超結果顯示右或者左附件區存在包塊, 直徑8～19 cm。手術中發現9例患者的扭轉卵巢表層呈現黑紫色或者紫色。全部患者的輸卵管都具有水腫增大的現象.3例患者的盆腔內部有些許腹水呈現淡紅色。手術后進行了病理診斷分析, 發現15例患者中, 6例漿液性囊腺瘤, 4例子宮內膜樣腫瘤, 5成熟性囊性畸胎瘤。

1.2 治療方法 麻醉硬膜, 患者需要仰臥, 進行常規鋪單、消毒。切口在腹部旁正中部位約6～10 cm, 慢慢進入腹腔。探查腹腔：了解腹水的形狀、健側附件與子宮是否存在異常,然后探查囊腫的顏色、部位等, 初步判斷囊腫不是惡性。把囊腫提拉到對側, 暴露盆骨漏斗韌帶, 切開腹膜大約3 cm, 把附近疏松結締組織與動靜脈分開, 確保將輸尿管和卵巢血管分開, 在扭轉蒂分布上方約3 cm結扎。把扭轉附件依照反向旋轉, 達到復位的目的, 觀察輸卵管的顏色變化。依照傳統手術剝除患側卵巢囊腫, 嚴格止血, 檢查是否有殘留物在腹腔內。手術成功的關鍵環節在于避免損傷輸尿管或者誤扎輸尿管, 手術時應當特別關注, 減少操作失誤。切除后送囊腫進行病理檢查［3］。

2 結果

2.1 術后癥.15例患者中.3例患者2 d內呈現低熱(＜37.5℃), 白細胞數目稍有提高, 然而還保持正常狀態, C-反應蛋白沒有顯著提高。2例患者手術之后體溫＞38℃, C-反應蛋白提高.2例患者經過治療后體溫恢復正常, 剩余的患者手術之后的體溫和手術之前沒有顯著變化。

2.2 彩超檢測 在手術之后的7～15 d, 患側卵巢比健側大,主要是偏長形, 后來患側卵巢漸漸比對側小；手術之后3～7 d,患側卵巢的血流比較快, 然而比對側稍微少.15 d之后漸漸恢復正常水平。15例患者中, 5例患側卵巢血流比對側大,在1～3個月內都恢復正常水平, 手術之后1.0～2.5個月能夠見到優勢卵泡。

2.3 月經調理和受孕狀況 4例患者在1～3 d內呈現陰道流血的癥狀.2～3個月改變月經失調。在隨訪中.3例患者受孕.2例患者妊娠初期彩超檢測約3 cm暗區在患側卵巢。3例患者通過剖宮產方式分娩, 在手術過程中檢查輸卵管大小無異常。

3 討論

3.1 判斷是否保留卵巢 在治療過程中, 醫師常常通過觀察卵巢的顏色來衡量損壞程度, 但是這是不恰當的［4］。本次研究15例患者從疾病發作到進行手術的時間為5～97 h, 平均時間42.3 h, 9例患者的扭轉卵巢表層呈現黑紫色或者紫色。但經過術后彩超檢測結果表明患側卵巢血流無異常。經過治療.3例順利妊娠, 同時經過剖宮產證明患側卵巢無異常。表明, 從卵巢顏色上分析卵巢是否保留此種方法是不恰當的,還必須觀察扭轉的時間、松緊程度等。

3.2 附件扭轉的危險因素 本研究中7例患者由于改變體位而突發性發作, 彩超檢測結果發現直徑為8～19 cm包塊,經過病理診斷為粘液性囊腺瘤、成熟性囊性畸胎瘤等類型,可見成熟性囊性畸胎瘤占主要部分。卵巢過度刺激綜合征(OHSS)初期因為卵巢變大而極易產生扭轉, 特別是輔助生殖的發展, OHSS成為附件扭轉發病率上升的原因之一［5］。

本次研究的15例患者, 術后1.0～2.5個月排卵無異常.3例患者順利妊娠并且剖宮產分娩, 同時證明輸卵管無異常。由此可見, 本次研究構建治療附件扭轉的手術具有安全性和可靠性, 不但可以有效祛除腫瘤, 將附件保留, 而且可以有效防止肺動脈栓塞, 具有較好的臨床效果, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 林志宏.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效.醫學理論與實踐.2015(8):11-12.

［2］ 鐘富琴, 黃美英, 馬雪蓮.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的處理探討.浙江創傷外科.2014.19(1):74-75.

［3］ 魯智慧.綜合護理在卵巢囊腫蒂扭轉中的臨床應用價值.中國繼續醫學教育.2015(4):78-79.

［4］ 侯曉波.卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果分析.中國衛生標準管理.2015, 6(10):56-59.

［5］ 王豎霞.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉效果分析.河南醫學研究.2014(11):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.082

2015-07-07］

223600 江蘇省沭陽縣人民醫院婦產科