腹腔鏡下脾切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

沈潔

腹腔鏡下脾切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

沈潔

目的總結(jié)腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)圍手術(shù)期護(hù)理工作體會。方法 10例行LS治療的患者,給予其圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)化護(hù)理, 包括術(shù)前的心理護(hù)理及準(zhǔn)備工作, 術(shù)后的病情觀察、體位、活動、引流、飲食干預(yù)等內(nèi)容。對本次護(hù)理效果加以評定, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組10例患者手術(shù)全部成功, 術(shù)中未行輸血救治或者轉(zhuǎn)開腹術(shù), 術(shù)后無并發(fā)癥, 住院5.0～9.5 d后健康出院。結(jié)論 開展圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)化護(hù)理, 可保證行腹腔鏡下脾切除手術(shù)的患者順利完成手術(shù), 促使其在術(shù)后快速恢復(fù)健康, 痊愈出院。

腹腔鏡；脾切除手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡脾切除術(shù)(laparoscopic splenectomy, LS)具有創(chuàng)傷小、痛感輕、出血量少、生理功能干擾低、愈合速度快、住院時間短、瘢痕不明顯等諸多優(yōu)勢, 是繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)后, 又一類較為成功的器官切除手術(shù)［1］。這一手術(shù)首次報道于1991年, 在我國于1994年開始應(yīng)用于臨床救治工作, 目前, 正在大范圍推廣。但是, 相比較于其他手術(shù)而言, LS是外科手術(shù)中難度相對較大的一類, 需護(hù)理人員給予精心配合［2］。本院此次以10例行LS的患者為對象, 實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,總結(jié)護(hù)理體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究10例行LS治療患者, 為本院在2009年8月～2014年8月收治, 男6例, 女4例, 年齡最小47歲, 最大75歲, 其中, 6例為脾臟囊腫, 3例為海綿狀血管瘤, 1例為脾功能亢進(jìn)、門脈高壓。排除存在凝血機(jī)制障礙、急性腹膜炎、脾膿腫、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手術(shù)者及中晚期妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 行全身麻醉下手術(shù), 擺正體位, 將10 mm的Trocar由臍上緣插入, 置入腹腔鏡；對脾結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶、胃動/靜脈逐步分析并切斷, 對脾臟門動脈及門靜脈加以處理；切開患者腹膜, 以標(biāo)本袋對脾臟進(jìn)行收納, 剪碎之后, 取出；對腹腔進(jìn)行檢查, 在確定止血完全后, 置入引流管, 完成手術(shù)。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前 ①心理護(hù)理：LS治療者多為慢性病, 患者普遍存在焦慮、暴躁心理, 對手術(shù)的配合能力較低。而且,由于LS屬于新型技術(shù), 患者與患者家屬對其了解均較少, 容易出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。針對以上問題, 護(hù)理人員熱情接待患者與其家屬, 幫助患者了解同病房患者、負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士等人員, 減輕患者對醫(yī)院的陌生感；主動向其講解LS技術(shù)的相關(guān)知識, 比如手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟、手術(shù)成功率等, 增加患者對手術(shù)的熟悉度；向患者強(qiáng)調(diào)主觀情緒對手術(shù)的影響, 提高患者對手術(shù)的配合度。②術(shù)前評估：主動了解患者既往病史、治療情況及平素身心狀況, 協(xié)助患者完成各項術(shù)前常規(guī)檢查；對患者的凝血機(jī)制、生化檢查結(jié)果等資料加以整合, 及時向醫(yī)師匯報患者的血小板計數(shù)、凝血酶原時間、肝功能分級、肝功能分級等信息, 降低治療風(fēng)險。③術(shù)前準(zhǔn)備：提醒患者多食用高維生素、高熱量食物, 戒煙酒, 以提高其對手術(shù)的耐受度；幫助患者開展深呼吸、排痰、咳嗽等呼吸功能鍛煉；提醒患者活動時盡量避免磕碰或創(chuàng)傷；術(shù)前, 告知患者忌食奶制品、豆制品等容易引起脹氣的食物；根據(jù)手術(shù)要求, 進(jìn)行常規(guī)清潔消毒, 尤其做好臍緣消毒, 避免切口感染；手術(shù)開始前12 h, 禁止飲食, 6 h禁止飲水；手術(shù)當(dāng)日, 留置胃管, 以實(shí)施胃腸減壓, 留置導(dǎo)尿管, 以確保膀胱空虛［3］。

1.2.2.2 術(shù)后 ①生命體征監(jiān)測：術(shù)后, 為患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 掌握患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)的變化, 密切觀察患者的精神狀態(tài)及面部表情, 注意查看患者有無腹脹、腹痛癥狀, 觀察切口部位滲液、滲血情況,將異常狀況及時報告給負(fù)責(zé)醫(yī)師。②體位護(hù)理：麻醉蘇醒之前, 將患者體位調(diào)整為去枕平臥位, 頭稍微偏向一側(cè), 以預(yù)防嘔吐物或分泌物誤吸, 麻醉蘇醒之后, 調(diào)整為舒適臥位,盡量減輕臥位時手術(shù)切口痛感。③活動：術(shù)畢當(dāng)日或手術(shù)后次日, 可根據(jù)患者恢復(fù)情況, 鼓勵其下床適當(dāng)活動, 以預(yù)防深靜脈血栓、腸粘連。④飲食：手術(shù)當(dāng)日, 繼續(xù)禁食；術(shù)后1～2 d, 觀察患者的肛門排氣功能及胃腸功能恢復(fù)情況, 可鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)食, 食物溫度適中, 遵循從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食到普通食物的過度原則, 密切觀察患者進(jìn)食后腹部感覺,對腹脹、腹痛、腹瀉等問題加以及時處理。⑤引流管：妥當(dāng)安置并固定引流管, 盡量避免出現(xiàn)受壓、扭曲、堵塞、脫管問題；在調(diào)整體位時, 注意動作輕柔, 不要碰到引流管；密切觀察引流液的顏色、形狀、引流量, 若未有異常狀況, 可于術(shù)后2～3 d行B超檢查, 進(jìn)一步確定無異常狀況后, 拔除引流管。⑥并發(fā)癥：對術(shù)后出血、傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥加以積極干預(yù)。比如, 術(shù)后仔細(xì)觀察引流管引流液形狀, 若24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)顏色鮮紅的引流液, 且引流量每小時超過150 ml, 患者有體溫下降、血壓降低、皮膚濕冷問題, 證明腹腔出血, 應(yīng)及時告知醫(yī)師對此加以處理［4］。

2 結(jié)果

10例患者手術(shù)均于全身麻醉狀態(tài)下順利完成, 手術(shù)時間1.7～2.4 h, 平均手術(shù)時間155 min, 術(shù)中出血量為60～550 ml,平均出血量為95 ml, 術(shù)中未實(shí)施輸血救治, 未轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后每例患者脾窩內(nèi)置入一根腹腔引流管, 未有發(fā)生并發(fā)癥者, 住院5.0～9.5 d, 平均住院時間5.7 d, 均痊愈出院。

3 小結(jié)

近幾年來, LS技術(shù)的推廣, 為諸多需行脾臟切除治療的患者減輕了痛苦。本院為進(jìn)一步降低LS并發(fā)癥, 提高LS水平,此次對10患者行護(hù)理研究。患者經(jīng)細(xì)節(jié)化圍手術(shù)期護(hù)理后,手術(shù)全部成功, 均快速康復(fù)出院。

綜上所述, 在行LS手術(shù)時, 配合開展圍手術(shù)期護(hù)理工作,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

［1］ 文宇, 苗雄鷹, 黃生福, 等.腹腔鏡下脾切除手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線分析.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 37(5):517-520.

［2］ 馬萬里, 謝永錚, 張軍杰, 等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(3):348-349.

［3］ 胡芳.完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(2):29-30.

［4］ 柳立蓉, 王丹.完全腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.江蘇醫(yī)藥, 2010(14):1705-1706.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.161

2014-12-22］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院普外二科