應用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術配合體會

趙俊英

應用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術配合體會

趙俊英

目的探討應用防旋型股骨近端髓內針(PFNA)內固定治療老年股骨粗隆間骨折的手術配合措施。方法 選擇老年股骨粗隆間骨折患者55例的臨床資料, 均采用PFNA內固定方式治療, 通過回顧性分析總結針對手術進行的護理配合措施。結果 全部患者均順利完成手術, 手術過程中沒有發生任何并發癥, 術后均恢復良好, 在出院后的3～12個月達到100%的優良率。結論 充分的術前準備與全面的術中配合工作能夠保證PFNA內固定手術順利完成, 減少并發癥, 顯著改善患者生存質量, 值得在臨床上進行推廣。

老年患者；股骨粗隆間骨折；防旋型股骨近端髓內針內固定；手術配合

股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的一種老年骨科疾病［1］。為促進患者早日康復, 可采用手術方式治療, 其中防旋型股骨近端髓內針(PFNA)內固定術效果良好, 其優點包括手術時間短、出血少、創傷小、操作簡單、設計合理等,可避免各種并發癥［2］。本院采取該方式的同時采取了一系列護理工作配合手術, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年10月于本院接受手術治療的55例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,其中男26例, 女29例；年齡65～88歲, 平均年齡(70.1±3.4)歲；致傷原因：重物砸傷3例, 跌傷25例, 車禍傷27例。股骨轉子間骨折Tronzo-Evans分類情況：Ⅰ型19例, Ⅱ型6例, Ⅲ型17例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1例；受傷至手術時間5～13 d, 平均時間(8.2±1.7)d。

1.2 治療方法 患者仰臥在骨科牽引手術床上, 通過C臂透視進行閉合復位牽引, 至滿意位置后在牽引床上固定患肢, 在患肢外側作長度約3 cm的直縱切口, 層層進入, 將導針置于大轉子頂點處, 進行近端擴髓, 并將粗細適合的PFNA主針(長度為170 ～200 mm)置入其中, 通過C臂透視對骨折復位情況進行監視, 以側向瞄準干作為輔助工具,將螺旋刀片打入股骨頸內, 將PFNA遠側端鎖釘鎖定主針置入其中。通過C臂透視進行檢查, 若滿意復位結果則可以將傷口縫合。

1.3 手術配合措施

1.3.1 準備工作 安排手術在骨科專用手術間進行, 保持濕度為50%～60%, 控制溫度為22～24℃。將PFNA系統、骨科常規器械、C臂電視X光機、多功能骨科牽引床與有關配件等置于手術間中。

1.3.2 心理護理 由于患者骨折后生活不能自理, 因此出現了焦慮、擔憂等消極情緒, 同時由于缺乏對PFNA手術的認識及了解, 會出現恐懼心理。醫護人員應將手術方法、目的、成功率、優勢等詳細講解給患者, 緩解其心理壓力, 提高其治療依從性。

1.3.3 術中配合 ①認真核對信息。檢查醫囑執行與術前準備情況, 患者是否戴假牙等, 緩解患者情緒；②配合靜脈穿刺。一般開通于健側上肢, 應妥善固定, 避免松脫；③麻醉配合。取側臥位(患側在上)安置麻醉體位, 與醫生配合翻身, 動作輕柔, 兩人托軀干, 一人牽引患肢, 呈一軸線緩緩側轉, 及時發現異常, 避免墜床；④體位護理。用棉墊包裹患者的足部、踝關節周圍等骨隆突處, 然后用繃帶和膠布進行固定, 要注意足尖應外露, 以便更好地對患肢末梢血運情況進行觀察, 將患肢放于足部牽引架之上, 健肢則放在截石位腿架上固定, 牽引桿的長度、足靴、膝托則要根據患者的身高進行調整, 位置合適了才能保證患者的舒適度。將健側上肢外展, 不超過90°, 固定在托手板上, 用棉墊墊好患側上肢, 自然放于胸前并固定, 患側肩部安放阻擋板, 以免在牽引的過程中患者的軀體向患側偏移, 在保證固定牢靠的同時應防止壓迫局部軟組織；⑤密切觀察病情。對患者的生命體征進行嚴密觀察, 出入量需準確記錄, 若出血迅速且量多應詢問醫生是否輸血。術中對下肢深靜脈血栓等并發癥積極預防。

1.4 髖關節功能評分標準 Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節功能的方法, 用來評價保髖和關節置換的效果。滿分100分, ＞90分為優良, 80～89分為較好, 70～79分為尚可,＜70分為差。

2 結果

全部患者均順利完成手術, 被安全送回病房。術中出血量130～380 ml, 平均出血量(271.8±9.5)ml；手術時間45～75 min,平均時間(53.1±1.8)min；手術過程中沒有發生任何并發癥,術后全部均恢復良好, 骨折固定處未出現松動, 出院后隨訪3～12個月, 采用Harris評分標準評估其功能狀況, 結果為：優29例, 良26例, 達到100%的優良率。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折中以女性患者較多［3］。在髖部骨折中該病大約占36.7%的比例, 而且并發癥發生率較高,包括靜脈血栓、肺炎和褥瘡等, 很可能造成患者死亡［4］。采用PFNA內固定方法的優點包括效果穩定、恢復快、出血少、創傷小等, 而且患者可盡早開始活動, 早期進行功能鍛煉。在手術過程中配合醫生所開展的一系列工作都是十分必要的［5］, 可以促進手術順利、快速地完成。本次研究結果顯示,全部患者均順利完成手術, 術中沒有發生任何并發癥, 術后恢復良好, 骨折固定處未出現松動, 出院后進行3～12個月的隨訪, 優良率100%。因此有效的手術配合能提高手術成功率,減少術后并發癥, 顯著改善其生存質量, 值得在臨床上進行推廣。

［1］ 楊聲波, 陳文帥, 沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年股骨粗隆間骨折療效對比分析.福建醫藥雜志, 2007, 29(6):35-37.

［2］ 李健, 張振山, 趙洪普, 等.股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統動力髖螺釘置入內固定治療股骨轉子間骨折的比較.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(35):6627-6631.

［3］ 林松青, 郭坤營, 張順聰.AO股骨近端髓內釘PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床研究.現代中西醫結合雜志, 2005, 14(1):34-35.

［4］ 鐘翠嬋.動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理.現代臨床護理, 2010, 9(5):22-24.

［5］ 何莉, 曾仙梅, 曾琳.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理.內蒙古中醫藥, 2011, 30(20):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.181

2014-12-01］

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