開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)的護(hù)理干預(yù)

呂玉麗 常進(jìn)育 張盼伊

開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)的護(hù)理干預(yù)

呂玉麗 常進(jìn)育 張盼伊

目的分析探討開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)治療的患者17例, 對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等措施, 著重給予患者引流管護(hù)理和預(yù)防尿道感染護(hù)理措施, 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 手術(shù)后患者康復(fù)效果良好, 恢復(fù)順利, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)患者, 應(yīng)加強(qiáng)其圍手術(shù)期護(hù)理, 特別加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理以及預(yù)防泌尿道感染護(hù)理, 以提高患者的臨床治療效果。

開(kāi)放式腹腔鏡；腎臟手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

腎臟是人體清除代謝產(chǎn)物、維持水、電解質(zhì)平衡等的重要器官。開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、安全可靠的特點(diǎn), 有效避免經(jīng)腹部或閉合式腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程引起的腹腔臟器干擾、氣腹等并發(fā)癥的發(fā)生, 且開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)治療方式的手術(shù)時(shí)間短, 避免因外傷、感染等病史不能使用腹腔鏡治療的限制［1］。本文通過(guò)研究開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)的護(hù)理措施, 分析其臨床使用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年6月來(lái)本院接受開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)治療的患者17例, 其中男11例, 女6例, 年齡17～53歲, 平均年齡(37.6±2.3)歲；17例患者中有7例患者采用腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石治療方式, 4例患者采用腎盂切開(kāi)取石方式, 4例患者采用腎被膜下血腫清除治療方式, 2例患者采用腎切除術(shù)。

1.2 護(hù)理措施 實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等措施, 著重給予患者引流管護(hù)理和預(yù)防尿道感染護(hù)理措施, 具體為：①心理護(hù)理?；颊咭蚧加心I臟疾病, 可能出現(xiàn)絞痛、血尿、膿尿等癥狀, 加之患者對(duì)腎臟疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 導(dǎo)致患者易出現(xiàn)消沉、焦慮等不良情緒, 對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,特別是采取腎切除的患者, 易出現(xiàn)悲觀失望的心理, 增加了治療難度。針對(duì)此類患者, 護(hù)理人員應(yīng)予以耐心、細(xì)致的溝通, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)以及健康教育, 加強(qiáng)患者對(duì)腎臟疾病的正確認(rèn)識(shí), 緩解其不良心理癥狀, 并且與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者詳細(xì)解釋開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn), 提高患者的治療信心, 必要時(shí)可邀請(qǐng)治療成功已出院的患者回院進(jìn)行座談交流, 消除住院患者的思想顧慮。②加強(qiáng)飲食護(hù)理。腎臟疾病可引起水電解質(zhì)平衡失調(diào),導(dǎo)致低蛋白血癥、高氮質(zhì)血癥等病癥, 因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予患者高熱量、高維生素、低脂肪的食物,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。若患者出現(xiàn)消瘦、低蛋白血癥, 應(yīng)給予患者靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸治療方式。本組患者中有12例患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療方式。③術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前應(yīng)全面檢查患者的常規(guī)、肝功能、心電圖情況, 了解患者的心、肝、肺、腎功能情況。手術(shù)前給予青霉素、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn), 術(shù)前1 d使用抗生素, 根據(jù)患者情況連續(xù)使用3～5 d。囑咐患者術(shù)前8 h禁食、2 h禁水, 手術(shù)前晚以及手術(shù)當(dāng)天早上各實(shí)施1次灌腸, 留置導(dǎo)尿管。④術(shù)后護(hù)理。患者若手術(shù)過(guò)程中實(shí)施了全身麻醉方式,則患者清醒前應(yīng)采取平臥方式, 將頭偏向一側(cè), 每小時(shí)給予1次血壓、脈搏、呼吸測(cè)量, 患者癥狀平穩(wěn)后6 h改為每隔1 h測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸情況, 觀察患者有無(wú)出血情況。手術(shù)后第1天可給予患者流質(zhì)食物, 鼓勵(lì)患者服用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物, 多食蔬菜、水果, 增強(qiáng)自身抵抗力。術(shù)后鼓勵(lì)患者參加運(yùn)動(dòng), 若患者為腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石患者, 則術(shù)后臥床4～8 d即可下床活動(dòng)；若患者擔(dān)心傷口疼痛不敢下床,則可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢, 可給予患者甘油栓藥物促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng), 減輕腹脹癥狀。⑤預(yù)防泌尿道感染護(hù)理、引流管護(hù)理。患者手術(shù)后需留置導(dǎo)尿管, 可采用一次性導(dǎo)尿袋, 每天更換。每天用1/5000的呋喃西林溶液沖洗一次膀胱, 保持患者外陰部的清潔。每天用術(shù)必泰棉球擦拭尿道口予以消毒。留置導(dǎo)尿管期間若發(fā)生脫落、滲尿現(xiàn)象, 應(yīng)立即采用無(wú)菌操作進(jìn)行處置。對(duì)患者實(shí)施引流管護(hù)理, 應(yīng)注意將引流瓶放置于床下部位, 要低于創(chuàng)口部位, 防止引流液發(fā)生返流引起逆行感染癥狀。定期觀察引流管, 防止引流管出現(xiàn)扭曲、堵塞等, 保持造瘺口處的皮膚清潔、干燥, 要定時(shí)更換敷料, 觀察引流液的性質(zhì)以及顏色等。每天用生理鹽水加慶大霉素灌注造瘺口, 防止發(fā)生感染。

2 結(jié)果

本組17例患者的手術(shù)治療時(shí)間為1.5～4 h, 平均手術(shù)時(shí)間(2.1±0.4)h；手術(shù)后患者住院時(shí)間7～14 d, 平均住院時(shí)間(10.5±1.3)d?；颊呔闯霈F(xiàn)感染等并發(fā)癥狀, 治療效果良好。患者術(shù)后恢復(fù)順利。

3 討論

開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)有效避免了經(jīng)腹部、閉合式腹膜后腹腔鏡手術(shù)存在的氣腹等并發(fā)癥缺點(diǎn), 此種治療方式可使腎臟等大器官不需破碎即可取出, 而且不受腹腔內(nèi)既往手術(shù)史或感染史的限制［2］。同時(shí)開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)可在硬膜外麻醉下完成, 有效避免了全身麻醉引起的并發(fā)癥；手術(shù)過(guò)程中無(wú)需充氣, 可減輕氣腹引起的皮下氣腫等并發(fā)癥。開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理, 通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理減輕患者的心理壓力［3］。緩解其緊張、恐懼等不良情緒, 提高其治療信心；通過(guò)實(shí)施術(shù)前護(hù)理, 加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前生命體征的觀察；實(shí)施術(shù)后護(hù)理, 特別是預(yù)防泌尿道感染以及引流管的護(hù)理, 有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。通過(guò)本組研究可看出, 加強(qiáng)對(duì)開(kāi)放式經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)患者的護(hù)理, 患者的臨床治療效果良好, 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 恢復(fù)效果較好。

［1］ 王林輝, 徐斌, 劉冰, 等.單孔多通道后腹腔鏡腎臟腫瘤冷凍消融術(shù)2例報(bào)告.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(7): 707-711.

［2］ 周俊英, 郭秀賢.后腹腔鏡腎臟切除術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)臨床觀察.河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(6): 145-146.

［3］ 趙喜芝, 錢淑蘭, 孟芹, 等.腹腔鏡治療腎臟囊性病變的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010(4): 664.

［4］ 張巧敏.臨床護(hù)理路徑在后腹腔鏡腎臟切除患者健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(13): 3177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.193

2014-12-02］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科