一期根治術治療肛周膿腫的療效觀察

陳杰 李清峰 張學義

一期根治術治療肛周膿腫的療效觀察

陳杰 李清峰 張學義

目的 觀察一期根治術治療肛周膿腫的療效和優越性。方法 100例肛周膿腫患者, 均行一期根治術, 觀察其效果。結果 100例肛周膿腫患者中99例治愈, 治愈率為99%。結論 一期根治術治療肛周膿腫療效突出, 優越于傳統的肛周膿腫治療方法, 值得臨床推廣應用。

肛周膿腫；一期根治術；療效觀察

肛周膿腫是一種以肛門劇痛, 嚴重影響患者日常工作和生活的肛腸疾病。作者運用目前國內最先進的肛周膿腫一期根治術進行治療, 收到非常好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例肛周膿腫患者均為2014年收治,其中男79例, 女21例。年齡20歲以下4例, 20～30歲26例, 30～40歲23例, 40～50歲30例, 50歲以上17例。診斷為低位膿腫65例, 高位膿腫35例。

1.2 診斷標準 執行北京市中醫藥管理局及北京中醫協會組織編寫的《北京地區中醫常見病證診療常規》中“肛癰”的診斷標準［1］, 具體如下。

1.2.1 肛提肌以下間隙膿腫(低位膿腫) 肛門周圍紅腫熱痛, 有波動感, 無明顯全身癥狀。血常規化驗白細胞總數及中性粒細胞正?；蛏摺z查波動性腫塊位于肛提肌以下間隙, 診斷為肛門周圍低位膿腫。

1.2.2 肛提肌以上間隙膿腫(高位膿腫) 肛門周圍紅腫熱痛及波動感不明顯, 但出現寒戰、高熱、乏力、脈數等全身癥狀。血常規化驗白細胞總數及中性粒細胞明顯升高。檢查波動性腫塊位于肛提肌以上間隙, 診斷為肛門周圍高位膿腫。

1.3 治療方法 手術體位采用側臥位(根據膿腫的具體位置或左側臥位或右側臥位), 麻醉均采用局部浸潤麻醉?；颊邆扰P位, 暴露臀部, 0.5%碘伏消毒液肛門周圍和肛管內常規消毒, 鋪一次性治療巾。1%鹽酸利多卡因注射液在肛門3點、9點位和膿腫周圍做局部浸潤麻醉。麻醉生效后在膿腫波動最明顯處做肛門外放射狀切口, 或擴大已破潰的外口, 排出膿液, 伸入食指或用大彎止血鉗分開膿腔內間隔, 用2%雙氧水沖洗膿腔消毒, 然后用生理鹽水將膿腔沖洗干凈。以此切口作為外口, 用探針伸入外口來尋找內口, 即原發感染病灶。探查到內口后, 將探針由內口引出。如果是低位膿腫,則用手術刀將外口與內口之間的皮膚與組織切開, 徹底打開膿腔, 并用刮勺清除腔內腐敗組織和膿血；如果是高位膿腫,則用手術刀將外口與內口之間的皮膚切開, 把低位部分充分敞開, 刮勺搔刮膿腔壁, 然后在探針尾部固定一橡皮筋, 從內口牽出, 收緊橡皮筋并固定。最后, 用凡士林紗條填塞膿腔做引流。對于較大的膿腔, 采用“安氏療法”中的“對口引流法”［2］。此后1周內常規抗菌消炎治療, 每天用2%雙氧水適量沖洗膿腔。7 d后橡皮筋未自行脫落者則需再收緊固定一次, 直至自動脫落。

1.4 療效判定標準 按1992年全國肛腸學術會議制定的療效標準, 創口愈合后隨訪3個月不復發者為治愈。

2 結果

本組100例患者, 治愈99例, 復發形成肛瘺1例, 治愈率99%?；颊邉摽谄骄蠒r間28 d。術后1～2個月內, 部分患者有肛門漏氣、分泌物增多、肛門輕度瘙癢等癥狀。2個月后各癥狀逐漸消失。所有患者均未發生肛門失禁(包括不完全性失禁)。

3 討論

傳統的肛周膿腫治療方法分兩步進行, 一期做肛周膿腫切開引流術, 排出膿液, 緩解肛門疼痛, 待日后瘺管形成后行二期的肛門瘺手術。其缺點是患者要受兩次手術之苦, 精力、財力和國家的衛生資源耗費大；另外, 部分患者做了引流手術外口閉合以后, 內口感染不再向外透發, 而是沿著肛門部的淺筋膜向四周大范圍擴散, 由單純肛門瘺變成復雜肛門瘺, 使二期手術難度增加并且術后還易復發。肛周膿腫一期根治術的原理是基于肛周膿腫和肛門瘺是一個疾病的兩個有相互關聯的不同發展階段來設計出的手術治療方法, 即將肛周膿腫切開引流術和肛門瘺切開(或掛線)術有機地結合起來, 使手術一次成功。這是目前我國治療肛周膿腫的最佳手術方法。目前國內公開報道的一期根治術治療肛周膿腫的治愈率均在98%以上［3］, 與之相比, 作者采用該法治療肛周膿腫的療效達到了國內先進水平。

肛周膿腫一期根治手術能否成功, 關鍵是能否找到內口并正確處理內口。要準確找到內口, 既要根據內口的一般發病規律, 又要憑臨床經驗加以綜合分析、判斷尋找。另外,該手術能否成功的另一個要點是使膿腔的引流通暢, 保證創口肉芽組織由深到淺、從里到外, 逐漸生長, 防止皮膚過早愈合或假愈合［2］。

綜上所述, 肛周膿腫一期根治手術治愈率高, 復發率低,手術后肛門不會失禁, 患者還可免受二次手術的痛苦, 節約國家的衛生資源, 是目前最先進的一次性治愈肛周膿腫的手術方法, 值得大力推廣應用。

［1］ 謝陽谷, 曹洪欣.北京地區中醫常見病證診療常規(二).北京：中國中醫藥出版社, 2007:45.

［2］ 安阿玥.肛腸病學.北京：人民衛生出版社, 1998:287-288.

［3］ 盧寶龍, 王媛.一期根治術治療肛周膿腫100例療效分析.中國肛腸病雜志, 2010, 30(6):42-43.

Curative effect observation of stage one radical resection in the treatment of perianal abscess

CHEN Jie, LI Qing-feng, ZHANG Xue-yi.
Beijing Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 102300, China

Objective To observe curative effect and superiority of stage one radical resection in the treatment of perianal abscess.Methods A total of 100 patients with perianal abscess received stage one radical resection.Their curative effects were observed.Results There were 99 cured cases among 100 patients, with a cure rate as 99%.Conclusion Stage one radical resection provides precise effect in treating perianal abscess.It is better than traditional treatment method, and it is worthy of clinical promotion and application.

Perianal abscess; Stage one radical resection; Curative effect observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.024

2015-04-16］

102300 北京市門頭溝區中醫醫院