動態心電圖檢測無癥狀心肌缺血的價值

周靜

動態心電圖檢測無癥狀心肌缺血的價值

周靜

目的 觀察動態心電圖檢測冠心病無癥狀心肌缺血(SMI)的臨床意義。方法 對已經確診的50例冠心病患者進行動態心電圖監測, 觀察無癥狀心肌缺血發生頻率和發病時的心率變化等。結果 50例冠心病患者檢測出缺血性ST段改變者48例, 占總數的96.0%, 無癥狀者38例, 占76.0%, 有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無癥狀心肌缺血發生146陣, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發生49陣, 占25.1%, 前者發作次數顯著高于后者。結論 動態心電圖對檢測無癥狀心肌缺血具有十分重要的臨床意義。

動態心電圖；冠心病；無癥狀心肌缺血

冠心病亦稱為缺血性心臟病, 為心血管內科常見病及多發病, 嚴重危害著人類的生命健康。但部分患者客觀證據提示心肌存在缺血, 但無任何臨床癥狀, 稱為無癥狀性心肌缺血(silent myocardial ischemia, SMI)。由于SMI患者起病隱匿,發作時沒有任何癥狀, 易被患者忽視, 更易引起各種不良心血管事件, 對患者的危害程度更大, 故SMI應是冠心病臨床防治的重中之重。隨著動態心電圖在臨床上的廣泛應用, 不僅SMI的檢出率明顯得到增加, 而且也是用于評價日常活動中冠心病患者是否存在心肌缺血及其嚴重性的一種有效手段。本文通過對已經確診的50例冠心病患者進行動態心電圖檢測, 目的是評價動態心電圖在檢測冠心病患者無癥狀性心肌缺血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年2月收治的住院患者50例, 冠心病均符合1997年國際心臟病學會和WHO冠心病診斷標準［1］。其中男33例, 女17例；年齡56～72歲, 平均年齡64歲；入院后均詳細記錄其病史、癥狀及體征, 并行心電圖、心臟X線片及心臟彩色多普勒等檢查,同時進行監測24 h 12導聯動態心電圖。要求患者詳細記錄動態心電圖檢測期間存在的不適癥狀及起始時間、持續時間。需排除左心室肥厚、預激綜合征、束支傳導阻滯、心肌炎、嚴重電解質紊亂、嚴重貧血、瓣膜性心臟病或應用洋地黃等物藥影響ST段移位者［2,3］。

1.2 方法 采用動態心電圖自動分析系統, 進行24 h的動態心電圖檢測。參照1999年美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)動態心電圖工作指南推薦的診斷標準［4］：①ST段從J點向后80 ms開始呈水平或下斜形下移≥0.1 mV；②ST段移位時間至少持續1 min；③心肌缺血發作間隔至少為1 min。若發生心肌缺血卻無任何臨床癥狀即為無癥狀性心肌缺血。

2 結果

本文共50例冠心病患者, 動態心電圖共檢測出缺血性ST段改變者48例, 占總數的96.0%, 無癥狀者38例, 占76.0%,有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無癥狀心肌缺血發生146陣次, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發生49陣次, 占25.1%, 前者發作次數顯著高于后者。

3 討論

SMI是指冠心病患者在心肌發生缺血時, 無任何不適的臨床現象但卻存在心肌缺血的客觀證據, 屬于冠心病常見的一種類型。Cohn將心肌缺血劃分為三種類型：Ⅰ型：完全無任何癥狀的心肌缺血；Ⅱ型：心肌梗死后的無痛性心肌缺血；Ⅲ型：心絞痛患者伴無痛性心肌缺血發作。依據臨床實際情況, 周宏峰等［5］將SMI分為：①心絞痛患者在運動試驗中并存無痛性心肌缺血；②部分患者于疼痛發作間歇期存在持續性ST段壓低；③藥物治療下的部分心絞痛患者出現無癥狀ST段壓低；④急性心肌梗死后的無癥狀性ST段壓低。目前對于部分患者心肌存在明顯的缺血客觀證據卻無胸痛, 而另一些有胸痛等現象的確切發生機制尚不十分清楚。陳文［6］認為引起SMI的主要原因為患者對疼痛不敏感, 并伴存冠脈微血管功能失調。人體自身有一套保護性疼痛警報系統, 當心肌發生缺血損傷時, 產生的疼痛可提醒患者應停止誘發缺血的活動, 以防止進一步損傷心肌和減少其它不良心血管事件的發生, 而當警報系統功能存在缺陷或完全沒有時, 在心肌缺血發作時患者無癥狀或部分無癥狀。由于SMI發病隱匿,易被患者及醫務工作者忽視, 存在相當大的潛在風險, 對患者的生命健康構成了極大的威脅, 且大量的臨床研究已證實心肌缺血的嚴重程度取決于ST段壓低的水平, 與有無臨床癥狀無直接的關系, 故及早進行診治對挽救患者的生命及健康有著重大的臨床價值。

動態心電圖可以連續進行監測心電活動, 能夠很好的反映缺血性ST段的變化情況, 較運動試驗能提供更多的預測信息, 為檢測SMI的常用方法, 已被廣泛應用于冠心病的診斷及監測等方面。動態心電圖不僅可診斷SMI, 而且還能察看SMI的發作頻率、嚴重程度和持續時間［7,8］。本文結果顯示, 50例冠心病患者采用動態心電圖共檢測出缺血性ST段改變者48例, 占總數的96.0%, 無癥狀者38例, 占76.0%, 有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無癥狀心肌缺血發生146陣次, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發生49陣次, 占25.1%, 前者發作次數顯著高于后者。進一步證明在冠心病的二級預防中, 仍有較多的無痛性心肌缺血發作。

綜上所述, SMI者的預后與有癥狀者相似, 即取決于心肌有無缺血而不是取決于有無臨床癥狀。而動態心電圖對SMI的早期診治提供了客觀證據, 為監測SMI的重要方法,對評估冠心病有重要的臨床意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.061

2014-11-24］

454000 河南省濟源市人民醫院