阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎的臨床觀察

孫莉君 毛鐵英 馬海霞 王越 董大偉 王桂芝

阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎的臨床觀察

孫莉君 毛鐵英 馬海霞 王越 董大偉 王桂芝

目的 探討阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎的臨床效果與安全性。方法 70例難治性支原體肺炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組患者應用阿奇霉素靜脈輸入治療, 觀察組患者采用阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍進行靜脈輸入治療。療程結束后比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失時間、住院時間及不良反應發生率。結果 觀察組患者總有效率為94.3%,對照組總有效率71.4%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組臨床癥狀消失時間及住院時間相比較, 觀察組明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在治療難治性支原體肺炎中, 應用阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍的方法, 可以明顯提高治療效果, 改善患者臨床癥狀,縮短患者的住院時間, 不良反應小, 安全可靠, 值得臨床推廣應用。

阿奇霉素；甲基潑尼松龍；難治性肺炎

難治性支原體肺炎通常指的是給予患者適當的抗生素治療≥7 d, 但是仍持續發熱, 且有多個肺葉而不是單一肺葉發生實質性病變, 在抗生素治療期間病情加重、遷延不愈的支原體肺炎［1］。臨床發現對單一的大環內酯類藥物治療效果不十分理想。近年來本院采用阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎效果滿意, 本文選取了大慶市人民醫院在2011年1月～2014年9月收治的70例難治性支原體肺炎患者的臨床資料進行歸納總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中隨機選取大慶市人民醫院在2011年1月～2014年9月收治的70例難治性支原體肺炎患者的臨床資料進行回顧, 患者臨床均表現為發熱、咳嗽癥狀；根據患者的癥狀、胸部X線片、實驗室血清肺炎支原體(MP)抗體檢測結果, 均符合支原體肺炎(MPP)的診斷標準［2］。隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統計學意義(P＞0.05), 在本研究中可以進行對比分析。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療, 例如平喘、止咳化痰、霧化、吸痰及氧氣吸入等。對照組單純靜脈輸入阿奇霉素, 劑量及用法：10 mg/(kg·d), 用藥5 d停2 d作為1個療程。觀察組在對照組的基礎上采用阿奇霉素與甲基潑尼松龍聯合應用, 劑量及方法：甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·次),連用3 d, 1周內減停。治療1周后對兩組治療的結果進行觀察對比。

1.3 觀察指標 療程結束后比較兩組患者的治療效果, 包括臨床癥狀消失時間、住院時間及不良反應發生率。

1.4 療效評定標準［3,4］顯效：患者的臨床癥狀(包括發熱、咳嗽等)基本消失, 肺部呼吸音正常, 10 d后對患者胸片及血象進行復查, 胸片肺炎吸收, 血象正常；有效：患者臨床癥狀明顯消失, 咳嗽部分緩解, 肺部無明顯啰音, 10 d后復查胸片顯示肺炎好轉, 血象好轉；無效：患者在療程結束后,癥狀無改善, 10 d后病灶未吸收或進一步加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 對全部數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效對比：觀察組顯效17例, 有效16例, 無效2例, 治療的總有效率為94.3%, 對照組顯效10例,有效15例, 無效10例, 治療的總有效率為71.4%, 兩組總有效率相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組臨床癥狀消失的時間及住院時間比較：觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失及住院的時間分別為(4.86±0.28)d、(6.48±3.11)d、(6.02±1.25)d、(8.71±2.30)d；對照組上述數據依次為(6.55±1.21)d、(14.29±2.12)d、(10.07±0.84)d、(15.4±2.36)d；不良反應比較：觀察組惡心2例, 頭暈1例,不良反應發生率為8.6%；對照組皮疹2例, 胃腸道癥狀3例,頭痛2例, 不良反應發生率為20.0%, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

阿奇霉素是新型大環內酯抗生素類藥物的一種, 該藥物同時屬氮環內酯抗生素類藥物, 是快速強效抑菌劑, 抗菌效果顯著, 臨床中通常作為支原體肺炎的首選藥物。但對于難治性支原體肺炎患者臨床效果不夠顯著。難治性支原體肺炎可能存在混合菌感染, 需要與其他藥物聯用效果更好。腎上腺皮質激素可作用于炎癥反應的多個環節, 如抑制變態反應, 穩定肥大細胞膜, 使血管通透性降低, 噬酸性粒細胞侵潤受到抑制, 使氣道中免疫細胞的活動得到有效抑制, 炎癥分泌減少, 因此起到抗炎、減輕免疫效應和調節機體免疫作用。本研究中, 試驗組總有效率達94.3%明顯高于對照組的71.4%(P＜0.05), 而且患者的臨床癥狀得到明顯改善, 病情得到有效控制, 治療后兩組臨床癥狀消失的時間及住院時間相比較, 實驗組明顯低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外觀察組的不良反應發生率也明顯低于對照組, 說明兩藥聯合應用更安全。

綜上所述, 阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎, 可以明顯提高治療效果, 改善患者臨床癥狀, 縮短患者的住院時間, 且安全可靠, 值得臨床推廣應用。

［1］ 孫立平, 王助衡, 洪翠翠, 等.注射用甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎療效分析.臨床兒科雜志, 2014, 32(10):996-997.

［2］ 許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(4):39-40.

［3］ 程進立.小兒難治性肺炎支原體肺炎的診治分析.中國現代藥物應用, 2013, 7(14):49-50.

［4］ 孫斌.阿奇霉素不同給藥方式治療支原體肺炎的臨床觀察 .醫藥與保健, 2014, 8(3):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.099

2015-02-09］

163316 黑龍江省大慶市人民醫院