酪酸梭菌活菌片劑聯合思密達及補鋅治療小兒腹瀉的臨床觀察

張春雨 韓宏梅 王舒悅 李亞杰

酪酸梭菌活菌片劑聯合思密達及補鋅治療小兒腹瀉的臨床觀察

張春雨 韓宏梅 王舒悅 李亞杰

目的 探討酪酸梭菌活菌片、蒙脫石散(思密達)、賴氨葡鋅顆粒三聯療法治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 58例腹瀉患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組29例。對照組采用酪酸梭菌活菌片聯合補鋅治療, 觀察組采用酪酸梭菌活菌片、思密達、賴氨葡鋅顆粒三聯療法。觀察并記錄兩組患兒的臨床療效。結果 觀察組總有效率96.6%；對照組總有效率為86.2%, 觀察組療效優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 酪酸梭菌活菌片、思密達、賴氨葡鋅顆粒三聯療法可進一步縮短小兒腹瀉病程, 提高療效, 值得臨床廣泛應用。

小兒腹瀉；酪酸梭菌活菌片劑；蒙脫石散

小兒腹瀉是兒科常見疾病, 其發病率僅次于小兒呼吸道疾病, 臨床癥狀以大便次數增多和性狀改變為主, 還可伴隨腹痛、腹脹、精神萎靡、嘔吐、食欲不振、發熱等癥狀。小兒急性腹瀉可并發脫水、電解質紊亂甚至危及生命, 長期慢性腹瀉可致患兒生長發育遲緩, 故臨床上對于小兒腹瀉的治療非常重視, 目前治療藥物主要包括抗生素、胃黏膜保護劑、微生態調節制劑及中藥等［1］, 本院采用酪酸梭菌活菌片、思密達、賴氨葡鋅顆粒三聯療法治療小兒腹瀉, 旨在縮短病程,提高療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的確診為腹瀉的58例患兒, 年齡3個月～3歲, 大便次數≥4次, 稀水樣便或蛋花湯樣便, 均有不同程度脫水。隨機將患兒分為觀察組和對照組, 每組29例。觀察組中男18例, 女11例, 年齡3個月～3歲, 脫水程度：輕度8例, 中度16例,重度5例；伴隨癥狀：腹痛27例, 食欲不振26例, 嘔吐22例, 發熱12例, 腹脹9例。對照組中男15例, 女14例, 年齡3個月～3歲, 脫水程度：輕度6例, 中度21例, 重度2例；伴隨癥狀：腹痛25例, 食欲不振23例, 嘔吐20例, 發熱10例, 腹脹7例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服酪酸梭菌活菌片、補鋅治療；觀察組采用酪酸梭菌活菌片、思密達、賴氨葡鋅顆粒三聯療法。酪酸梭菌活菌片(350 mg, 含酪酸梭菌活菌數≥5.25×106 CFU/ g, 青島東海藥業有限公司, 國藥準字S20040083), 1歲以下患兒 350 mg/次, 2次/d；1～3歲患兒700 mg/次, 2次/d, 勺壓成粉后開水送服。賴氨葡鋅顆粒(125 mg×12袋, 山東迪沙藥業有限公司, 國藥準字H20083017), 1～6個月患兒0.5袋/d, 7～12個月患兒1袋/d, 1～10歲 2袋/d, 口服。思密達(蒙脫石散3 g,博福-益普生(天津)制藥有限公司, 國藥準字H20000690), 1歲以下患兒3 g/d, 分3次口服；1～2歲患兒可視情況增至6 g/d,分3次口服；3歲患兒6～9 g/d, 分3次口服。所有患者同時進行糾正酸堿平衡等對癥治療。

1.3 療效判定標準 痊愈：2～3 d患兒大便次數減少至3次以內, 大便性狀恢復正常, 發熱及嘔吐癥狀消失, 水電解質得到糾正；好轉：2～3 d患兒大便次數減少, 大便性狀有所改善, 發熱及嘔吐癥狀消失, 水電解質得到糾正；無效：2～3 d患兒大便次數及大便性狀均未改善, 發熱及嘔吐癥狀仍存在, 水電解質紊亂無改善或加重。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈率79.3%(23/29), 好轉率17.2%(5/29), 無效率3.4%(1/29), 總有效率為96.6%(28/29)；對照組痊愈率65.5(19/29),好轉率20.7%(6/29), 無效率13.8%(4/29), 總有效率為86.2%(25/29),觀察組療效優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉原因包括感染性因素和非感染性因素。其發病常為多因素引起, 單獨調節微生物治療或保護胃黏膜治療均不能達到理想效果。聯合療法在小兒腹瀉中可達到縮短病程、提高療效的臨床效果, 成為治療小兒腹瀉的常規用藥方式。酪酸梭菌活菌產生酪酸等物質為腸黏膜細胞提供營養, 通過耗氧降低胃腸道氧濃度以利于雙歧桿菌的生長, 分泌生物活性因子提高患兒免疫應答效果, 還有對抗生素、人體胃酸、膽汁等物質良好耐受性［2］。另外有研究提示酪酸梭菌可降低血漿血管活性腸肽、腸黏膜5-羥色胺水平, 增高神經肽Y水平, 從而控制腹瀉的發生［3］。思密達的治療思路為保護胃腸道黏膜, 學名為蒙脫石, 可均勻覆蓋胃腸道。其層狀結構及非均勻電荷分布能吸附纖維蛋白原加強黏膜的屏障功能,從而抑制了水和電解質的進一步丟失, 減輕滲出性腹瀉和分泌性腹瀉。思密達還能吸附各種致病微生物及其毒素, 并排出體外［4］。作者認為, 思密達的結構特性還可能會將胃腸道黏膜壞死物質及部分炎癥因子帶出體外, 為胃腸道黏膜的修復提供更加潔凈的環境。鋅作為人體必需微量元素之一, 影響著生長發育、免疫、內分泌等重要生理活動。有研究表明腹瀉會降低患兒血鋅水平［5］, 提示其可能是小兒腹瀉致生長發育遲緩的原因之一。有研究結果顯示小兒腹瀉時補鋅可縮短病程, 其機制可能是足夠的鋅支持了腹瀉病程中的免疫應答, 使患兒病情恢復加快。本研究中對照組口服酪酸梭菌活菌片、補鋅治療；觀察組采用酪酸梭菌活菌片、思密達、賴氨葡鋅顆粒三聯療法。結果顯示觀察組療效優于對照組, 說明了三聯療法療效的可靠性。該結果還提示思密達可能并不影響酪酸梭菌活菌片在胃腸道黏膜中發揮作用, 其原因是否是思密達吸附但并未影響酪酸梭菌活性, 還待進一步研究。

［1］ 魚濤.小兒腹瀉及其治療.中國基層醫藥, 2012, 19(7):1093-1094.

［2］ 王月娥.酪酸梭菌活菌膠囊治療小兒腹瀉52例療效觀察.山西醫藥雜志, 2013, 42(6):678-679.

［3］ 夏麗紅.酪酸梭菌活菌散治療兒童腹瀉的療效及機制.中國生化藥物雜志, 2012, 33(2):184-186.

［4］ 韓琴霞.思密達治療小兒腹瀉的臨床療效觀察.吉林醫學, 2012, 33(6):1195.

［5］ 黃瑞茶, 何立花, 李雙玲, 等.腹瀉小兒血鋅變化及補鋅療效觀察.河北醫藥, 2013, 35(15):2321-2322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.108

2015-01-13］

163316 黑龍江省大慶市人民醫院