不同BMI指數的2型糖尿病患者空腹血糖的差異性研究*

萬芳 李文斌 蘭浩 余杰 寧靜 馮徐俊 李梅

不同BMI指數的2型糖尿病患者空腹血糖的差異性研究*

萬芳①李文斌①蘭浩①余杰①寧靜①馮徐俊①李梅②

目的：探討不同BMI指數的2型糖尿病患者空腹血糖的差異性。方法：選擇2013年8月-2015年8月于本院住院的71例2型糖尿病患者作為研究對象，根據其BMI值分為體重過低組、體重正常組、超重組、肥胖組，比較各組空腹血糖。結果：體重過低組空腹血糖高于正常組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；超重及肥胖組空腹血糖與正常組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：體重指數過低的2型糖尿病患者空腹血糖水平明顯高于體重指數正常的患者；體重指數超重和肥胖的2型糖尿病患者空腹血糖水平與體重指數正常的患者無明顯差異。

BMI； 2型糖尿病； 空腹血糖

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）已成為世界性的流行病，隨著人民生活條件的改善，我國糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢。2010年中國糖尿病人已經達到9240萬人，發病率9.7%，成為世界上糖尿病人口最多的國家［1］。近年，上海交通大學瑞金醫院寧光教授在2010年的統計數據基礎上，對10萬人進行跟蹤隨訪，發現我國18歲以上成年人糖尿病患病率已達11.6%［2］。在西方國家，2型糖尿病患者平均體重指數（BMI）常大于30 kg/m2，中國2型糖尿病患者與西方明顯存在差異，發病患者平均BMI只有24 kg/m2，提示我國糖尿病患者胰島β細胞代償能力差［3］。現在越來越多的研究證明，空腹血糖的升高與糖尿病慢性并發癥及心腦血管疾病密切相關［4］。本研究旨在探討不同BMI指數的2型糖尿病患者空腹血糖是否存在差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月-2015年8月于本院住院的71例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男45例，女26例，平均年齡（54.49±12.58）歲，空腹血糖（10.85±5.39）mmol/L，BMI（24.95±4.68）kg/m2。2型糖尿病診斷根據1999年制定的WHO糖尿病診斷標準。由于中國人的BMI特點與WHO、NIH標準略有不同，根據中國成人自己的體重特點，分為體重過低組（BMI＜18.5 kg/m2）6例，平均年齡（42.83±5.31）歲，體重正常組（BMI 18.5～23.9 kg/m2）23例，平均年齡（55.13±10.70）歲，超重組（BMI 24.0～27.9 kg/m2）23例，平均年齡（56.70±10.41）歲，肥胖組（BMI≥28 kg/m2）19例，平均年齡（54.74±12.82）歲。

1.2 方法 所有受試者均過夜空腹8 h以上，次日清晨8：00抽取各組患者空腹肘靜脈血4 mL，置于生化儀中測定空腹靜脈血糖。入院時測定患者身高、體重，用于計算BMI指數［BMI=體重（kg）/身高2（m2）］。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

體重過低組空腹血糖平均為（14.93±2.11）mmol/L；體重正常組空腹血糖平均為（11.04±4.43）mmol/L；超重組空腹血糖平均為（9.95±3.92）mmol/L；肥胖組空腹血糖平均為（11.23±5.01）mmol/L。體重過低組空腹血糖高于體重正常組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；超重組及肥胖組空腹血糖與體重正常組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人類在很早的時候就有了對糖尿病的認識，早在公元前2世紀，Cappadocia的Aretaeus提出“diabetes（尿癥）”一詞，用于描述伴有多尿的病態，指明尿癥是一種疾病，發生于男人，肌肉及肢體溶解化為尿液，患者不停地飲水、排尿，生命短促，不幸而痛苦。如果得不到飲水即口感、身體干燥，患者惡心、煩躁不安、劇渴，不久即死亡［4］。中國公元前的甲骨文中就“尿病”的記載，就是現在的糖尿病［4］。現代醫學認為糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征。胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨或同時引起糖類、脂肪、蛋白質、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征［5］。隨著人民生活水平的提高，全世界糖尿病患者迅速增加，糖尿病已成為全球慢性非傳染性流行病，到2030年全球糖尿病人數將比2000年增加至少2倍［6］。糖尿病人數的增加以中國和印度為代表的發展中國家尤為明顯。2010公布的“中國糖尿病及代謝綜合征流行病學調查”數據表明，中國20歲以上人群中糖尿病人已經達到9240萬人，患病率9.7%，成為世界上糖尿病人口最多的國家［1］。2型糖尿病占糖尿病總體人群95%以上。男性和女性患病率并沒有明顯差異。中國糖尿病及并發癥的防治工作形式已十分嚴峻，對國家和人民經濟造成了巨大的經濟負擔。

BMI是檢測肥胖的主要指標。切點的選擇主要是根據流行病學調查結果，根據與健康危險的相關度定出。世界衛生組織肥胖的診斷標準：BMI≥30 kg/m2為肥胖，25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2為正常，BMI＜18.5 kg/m2為體重過低。鑒于我國人群的肥胖情況不同于歐美，通過對全國31萬人的資料分析，提出了中國成人BMI的分類建議，即：BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖［7］。

空腹血糖（FPG）是指至少8 h沒有熱量攝入的血糖。一般指過夜空腹血糖。空腹血糖與空腹胰島素分泌、各種拮抗激素的水平和肝臟對胰島素的敏感性有關。2型糖尿病的發病機制主要是胰島素β細胞功能受損和胰島素抵抗，胰島β細胞功能受損是發病的關鍵［8-9］。空腹血糖的升高常因基礎胰島素分泌不足和肝臟胰島素抵抗導致［10］。內源性葡萄糖輸出與空腹血糖密切相關。肝臟葡萄糖合成與輸出增加以及早期胰島素分泌缺陷是空腹血糖受損的主要特點。也有研究表明，空腹血糖受損與基礎胰島素抵抗和代謝綜合癥相關［11］。Hanefeld等［12］發現空腹血糖受損表現出明顯的高胰島素血癥，提示空腹血糖受損具有更大程度的胰島素抵抗。

我國2型糖尿病患者發病有自己的特點，與西方患者存在明顯差異，主要表現在：我國2型糖尿病發病患者平均BMI只有24 kg/m2，提示中國人為2型糖尿病的易感人群，我國糖尿病患者胰島β細胞代償能力差［3］。西方國家飲食結構以脂肪和蛋白質為主，而我國的飲食結構以碳水化合物為主，因此，阿卡波糖和二甲雙胍針對我國2型糖尿病患者能獲得比西方患者更好的治療效果。隨著人民生活水平提高，對自身健康狀況更加關注，我國對糖尿病及其慢性并發癥的防治工作越來越重視。研究證明，2型糖尿病患者空腹血糖水平與糖尿病慢性并發癥及心腦血管疾病關系密切［13］。空腹血糖升高是糖尿病腎病的危險因素之一［14］。糖尿病眼底病變的發生也與持續的高空腹血糖密切相關［15］。10 g彈力尼龍絲實驗和密歇根神經病篩查提示糖尿病患者相對于空腹血糖受損和空腹血糖正常的患者更加容易患外周神經病變［16］。研究表明，合并有周圍血管病變的2型糖尿病患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于未合并周圍血管病變的2型糖尿病患者［17］。本研究結合住院2型糖尿病患者的BMI指數和空腹血糖水平進行分析，發現：對于體重指數超重及肥胖的2型糖尿病患者其空腹血糖與體重指數正常的患者無明顯差異，而體重指數偏低的2型糖尿病患者空腹血糖水平明顯高于體重指數正常的患者。原因可能是，我國2型糖尿病患者體重指數普遍比西方患者偏輕，胰島代償功能差，體重指數越低的2型糖尿病患者可能胰島功能越差，從而空腹血糖水平越高，這樣的患者糖尿病神經病變及微血管病變的風險也是明顯增加的［18］。對于體重指數過低的患者，適當的增加體重至正常范圍，也許對于自身胰島功能能起到一個保護作用，尤其對于糖尿病神經病變是有明顯的獲益的。適當的脂肪是神經的保護性因素［19-23］。

綜上所述，體重指數過低的2型糖尿病患者空腹血糖水平明顯高于體重指數正常的患者。體重指數超重和肥胖的2型糖尿病患者空腹血糖水平與體重指數正常的患者無明顯差異。

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Study on the Differences of Fasting Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients with Different BMI

WAN Fang，LI Wen-bin，LAN Hao，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：134-136

Objective：To explore the differences of fasting blood glucose in type 2 diabetes patients with different BMI.Method：71 hospitalized patients with type 2 diabetes in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research objects.They were divided into the low weight group，the normal weight group，the overweight group and the obesity group according to their BMI value.The fasting blood-glucose of different groups were compared.Result：The fasting blood-glucose of the low weight group was higher than that of the normal weight group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The differences in fasting blood-glucose between the overweight group，the obesity group and the normal weight group were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The fasting blood-glucose in type 2 diabetes patients with low weight is significantly higher than that in patients with normal weight.There are no differences in fasting blood-glucose between type 2 diabetes patients who are overweight or obesity and patients with normal weight.

BMI； Type 2 diabetes； Fasting plasma glucose

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.044

2015-09-02） （本文編輯：王利）

四川省衛生廳資助課題項目（090559）；江西省九江市科學技術局科技計劃基金資助項目（201203）

①南昌大學附屬九江醫院 江西省九江市第一人民醫院

江西 九江 332000

②四川省宜賓市第二人民醫院

余杰

First-author’s address：J iujiang Hospital Affiliated to Nanchang University，the First People’s Hospital of J iujiang City，J iujiang 332000，China