新時期醫學生職業素養現況、存在問題及提升策略研究*

陳煜 韓榮 馬玲 唐金華

新時期醫學生職業素養現況、存在問題及提升策略研究*

陳煜①韓榮①馬玲①唐金華①

職業素養作為一種必須經過后天培養塑造而成的能力，不是一朝一夕或者通過某一兩門課程就能夠培養而成的，它需要一個系統的、廣而全的課程體系和一個人文氣息濃厚、道德氛圍良好的環境熏陶。但長期以來醫學院校對于醫學教育的定義從根本上還是專業教育，雖然隨著醫學模式的轉變和人文精神的日益凸顯，近年來醫學院校也逐步采取了與綜合大學合并、增加人文社科類課程等方式力求對醫學生的人文素養進行提升，但事實證明，僅僅依靠課堂教學并不能達到預期的培養效果。如何提高醫學高等教育的有效性，提升醫學生的職業素養、改善惡劣的醫患關系現況是現階段醫學教育亟待解決的重大問題。

醫學生； 職業素養； 提升策略

自古以來“醫乃仁術，無德不立”，無論是在東西方文化不斷碰撞交流的今天，還是在封閉自固的古代，醫生都是一種被賦予了更多期望和要求的職業［1］。從醫者除了要具備扎實的理論知識和良好的臨床技能外，還需要具有良好的溝通能力、奉獻精神、判斷、學習能力等。近日，溫嶺持刀傷醫、齊齊哈爾棒殺醫生、潮州醫生受辱、南京護士被毆等一系列傷醫案件觸目驚心。2014年兩會期間，醫患關系再度成為社會關注的熱點問題，相關數據顯示，2012年12月-2013年7月間，每年每所醫院發生的醫患糾紛平均數從2008年的16.6次上升到2013年的27.3次。《中國青年報》社會調查中心的一項調查顯示，認為“醫患之間的信任度較高”的人僅為9.5%，曾經受到過圍攻威脅的院長占50.0%以上，發生過暴力傷醫事件的三甲醫院占70.0%以上，61.48%的醫院發生過設置靈堂、擺設花圈等現象［2］。在兩會中提出的如何構建“和諧醫患關系”議題中，很多代表指出了醫生的職業素養問題。如何提高醫學高等教育的有效性，提升醫學生的職業素養、改善惡劣的醫患關系現況是現階段醫學教育亟待解決的重大問題。

1 醫學生職業素養內涵

對職業素養最早的界定來源于San Francisco所著的《職業素養》一書，其中指出：職業素養是是職業的內在要求，是一個人在職業過程中表現出來的綜合品質［3］。包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面，其具體表現在工作中，即為Career quotient（職商，簡稱CQ），CQ體現了一個人作為社會人在職業場所中表現出的成功素養及處世智慧，是決定一個人是否能在職場中揮灑自如的關鍵。隨后，美國學者斯潘塞（1993年）提出的“素質冰山”理論中將社會人的素質演化為水中漂浮的冰山，浮在水面以上的部分僅能占到1/8，它代表的是就業者顯性的職業素養，如知識、技能等；而隱藏在水面以下的7/8則代表著人們看不見的隱性職業素養，如職業道德、作風、意識和態度等［4］。顯然，隱性素養才是區分績效優異者與平平者的關鍵因素。盡管對于醫生的職業素養內涵的界定至今尚在完善階段，但是國內外在醫學高等教育教學領域加強對醫學生職業素養培養卻早已達成共識［5］。2001年，IIME（國際醫學教育學會）頒布的《全球醫學教育最低基本要求》（GMER）中明確提出了醫學生需要具備7大領域60種核心能力，該方案從專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質等多個領域提出了對醫學生的溝通能力、創新能力、批判性思維等方面具體的要求。2002年，教育部召開醫學教育標準國際研討會，在國際醫學教育標準的基礎上擬訂了《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》標準，其中專門從思想道德與職業素質目標方面提出了12條標準，具體包括遵紀守法、珍視生命、注重倫理等內容［6］。通常情況下，醫療工作者的職業素養主要由專業知識、業務能力、實踐技能、道德修養、心理素質、溝通技巧、批判性思維、應變能力等方面組成［7］。在現實工作中，一個具有良好職業素養的醫學生要熱愛醫療衛生事業，要具備為人群健康服務的奉獻精神，有同情心和責任感，在工作崗位上盡職盡責，愛崗敬業。

2 醫學生職業素養現況

2.1 現階段醫學生職業素養培養現況 長期以來醫學院校對于醫學教育的定義從根本上還是專業教育，雖然實行的是5年制教學，包括1年的基礎課，2年的專業基礎課，1年的專業課和1年的臨床實習，雖然相比其他專業而言已經屬于較長學制，但是隨著醫學模式的轉變和人文精神的日益凸顯，現有的5年制教學已經無法滿足醫療衛生事業的發展需要［8］。尤其是這種專業教育模式下培養出來的醫學生進入臨床工作后在職業素養和臨床技能方面表現出的不足，已經成為現階段制約醫學教育發展的瓶頸。調查結果表明，現階段醫學生對學校在基礎理論知識、臨床操作和技能方面培養的滿意度為68.7%，但對人文社科類、知識拓展類、通識類課程的滿意度僅為23.6%，一方面學生認為此類課程占有的課時數太多，開設沒有必要，但另一方面也表示期望增加有關醫學職業素養相關的宣傳和熏陶。學生對職業素養類課程滿意度不高的原因主要在于授課方式單一、不明白授課目的等，見表1。事實上，醫學的課程負擔本來就重，如果通識類、人文類的課程再以傳統的課堂填鴨式教學方式授課，很難引發學生的學習興趣，調研中學生反映，盡管學校開設了相關的職業指導課程，但是統一購買的網絡課程，用的是綜合大學的職業素養教育教程，對醫學生專業領域的職業意識、職業方向、職業價值觀等基本沒有涉及。學生在上學期間沒有形成良好的職業意識就不會主動對職業生涯進行規劃和設計，對學習目標和目的也就不明確，就更不能理解職業素養類課程開始的目的，如此惡性循環，嚴重影響了醫學生職業素養的提升。

表1 影響提升職業素養類課程滿意度的主要原因

2.2 現階段醫學生對職業素養認知與重視程度 醫學生對職業素養的認識決定了其在5～8年的臨床知識學習過程中對個人能力培養的態度。然而從調查中可以看出，大部分（86.4%）學生都認識到了職業素養對于醫學生非常重要，但清楚醫學生職業素養內涵的學生并不多（35.3%），而在這些自認為了解職業素養內涵的學生中，對于醫學生職業素養內涵的理解也大部分停留在專業知識過硬和實踐技能良好的層面上。進一步對職業素養不同指標重視程度進行調查發現，在學生的心目中，精湛的實踐技能和過硬的專業知識占據著非常重要的地位，但對于醫德信念、人文素養、溝通等方面的能力卻表現得可有可無，見表2。這與現階段中國青年報上公布的“60.0%以上的醫療官司都是由醫患溝通不暢所造成”結論形成鮮明對比，起碼在現有醫學教育培養體系下，學校沒有能夠讓醫學生在培養階段中認識到，醫德醫風、醫患溝通能力以及良好的人文素養和心理健康是成為一個合格醫務人員的必備條件，甚至是決定其將來是否能成為一個成功醫師的關鍵所在。

表2 醫學生對職業素養不同指標重視程排名 %

3 醫學生職業素養存在的主要問題

3.1 醫學教育中職業素養的內容不明確 在當下的醫學教育界，由于執業醫師通過率這個金標準的壓力，大部分醫學高校依然在提倡素質教育的大洪流中保持著成績大于一切的教育方針，這樣的教學策略導致了大部分的醫學生只注重理論課程的學習，而忽視了綜合職業素養培養的重要性［9］。同時，長期以來，醫學教育界對于職業素養一直沒有一個明確的定義，對于職業素養的培養體系也沒有清楚的界定，如何培養，從哪些方面培養，應達到什么樣的培養目標沒有一個統一的標準。大部分學校都是通過人文類、思修類和通識類課程來詮釋對學生職業素養的培養，但對課程的安排又不盡合理。就人文課堂來說，對學生的人文教育主要是通過《馬克思主義哲學》、《思想道德修養與法律基礎》這樣的課程來演繹的，這就造成學生對于醫德、責任等情感認知停留在理論層面，很少能設身處地的作為一個醫者去考慮，而整個教育的考核機制又著重于專業知識，這樣就使得學生過分關注于專業知識的學習與掌握，而忽視了人文精神，對醫生行業的責任與誠信認知缺失，甚至錯位［10］。

3.2 課程形式單一，實踐能力不足 盡管近年來醫學院校也逐步采取了與綜合大學合并、增加人文社科類課程等方式力求對醫學生的人文素養進行提升，但事實證明，僅僅依靠課堂教學并不能達到預期的培養效果，必須從根本上改變醫學人才培養模式，在實踐中培養，在培養中實踐。事實上，醫學是一門實踐性學科，盡管現階段大部分醫學院校的理論與實踐課程比例已經達到了4：6，并且安排了1年的臨床實習，但事實上，由于近年來連年擴張，大部分醫學院校的大動物實驗和小組實驗根本無法開展，而實習期安排在第五學年，恰逢學生考研和就業矛盾綜合期，實習效果可以想象。缺乏實習經驗直接導致醫學生臨床經驗不足，對未來的職業生涯不能很好的規劃，缺乏對一個真正醫生心理的體會，無法正確得對未來作出合理規劃。鑒于此，2015年教育部、衛生部全面啟動了5+3人才培養模式改革，要求所有醫學院校臨床醫學專業建立5年醫學院校本科教育加3年住院醫師規范化培訓人才培養模式，重點提升醫學生職業素養和臨床技能。

3.3 就業指導不到位，心理素質不高 當下醫學生大部分都是獨生子女，可以說是集萬千寵愛于一身，在成長的過程大多數都屬于愛的接受方，這就造成了他們對分享，關愛等情感理解較少，甚至是缺失［11］。而古語有云：“醫者父母心”，這與當下的情況正好相反，過分的“溺愛”造成大家情感冷漠，極端個人主義，對外部事物漠不關心，待人冷漠，不能與同學或者未來的患者有良好的溝通。除此之外，在市場經濟占統治地位的今天，加上網絡盛行，學生們容易受到外部不良信息的影響，存在職業價值觀念定位不準、職業標準定位偏低、道德理念不良等現象，學生群體中存在著金錢主義盛行的不良風氣，造成部分學生奉行唯利是圖，金錢至上這樣的理念，對人際關系的認識也都庸俗化成赤裸裸的金錢關系，這非常不利于醫學生職業素養的培養。而現階段缺乏針對性的就業指導課程，根本無法與惡劣的外環境對抗，除此以外層出不窮的醫療糾紛，醫療事故影響了醫生職業的圣潔性，同時也影響了醫學生們對自身價值的認識。

4 醫學生職業素養提升策略

4.1 明確醫學職業素養培養內容、構建課程體系 合理的知識結構是培養高素質人才的基礎和前提，就醫學教育而言，要培養素質良好的醫學生，必須使之建立完全符合現代醫學事業要求的、合理的課程體系［12］。醫學生不僅要學習醫學知識和技能，還必須將社會學、心理學、法律學等人文類知識內化為職業素質。在美國，有50%以上的醫學院增設了心理、醫學倫理、醫學人文等課程，幫助醫學生開闊視野，提高人文素養。在歐洲國家，大部分醫學院校要求學生必修組織行為學、心理學、社會學等通識課程，以幫助醫學生在未來的職業生涯中學會觀察、分析、理解和判斷社會行為以及社會生存法則，同時，歐洲的通識課程更強調幫助醫學生了解自我、實現自我和完善自我。日本、韓國等亞洲國家的醫學通識課程更強調醫學與社會科學的融合，更多地選擇開始醫學社會學、醫學人文學、醫患關系與人際交往等課程來有針對性的對醫學生綜合素質進行提升。因此，國內應該在借鑒國外成熟的課程體系基礎上，構建出符合中國醫學教育特色的職業素養培養體系，明確醫學職業素養培養內容、構建課程體系。

4.2 豐富學習形式、提升學習效果 單一的課堂教學已然無法達到全面提升醫學生職業素養的目的，在課程內容的設置上，要進一步豐富職業素養類課程的教學形式，將實驗、實踐、第二課堂、大學生創新實驗等多種活動都納入到職業素養類課程體系的學分中，使學生在重視職業素養的基礎上領會醫學職業精神、提升醫學職業能力［13］。在課程內容的安排上要幫助學生擺脫學識脫節的現象，通過組織醫學專家，杰出校友的回校講座，讓學生們深刻體會到一生的天職就是救命治病。在課程形式上，可以組織學生們參加志愿者、獻愛心等社會活動，整合學校的人文課程，在潛移默化中讓同學們產生關懷、分享和助人等情感［14］。在實踐活動中，與患者交流，以培養高尚的醫德，使學生們在實踐中體會到和諧的醫患關系，樹立良好的醫德醫風，并在實踐中體會到學生們之間互相合作的意識，培養團隊意識，讓同學們的情感在為人民服務中得到升華。在考核機制上，除了對卷面的考量，還要加強對學生專業技能、醫德水平的考量，糾正學生們唯利是圖的心理，使學生真正的意識到醫生所應具備的技能與職業心理，讓學生不僅成為合格的醫生，更成為有思想的社會活動者，為整個社會事業的進步貢獻力量。

4.3 強化醫學生就業指導課程的建設 強化醫學生就業指導課程的建設，有針對性的幫助學生在學習過程中樹立醫生行業應具有的信仰及操守，讓他們認識到醫生行業在整個社會進步的過程中所扮演的重要作用，使他們用自己的熱忱、激情來熱愛這個行業［15］。同時，幫助學生們正確的認識自己，客觀、獨立、冷靜的對自我進行批判、認知、再批判、再認知，清楚地認識自我以便更快、更好地完善自我，避免醫學生盲目的自傲、自大或是自卑。其次，要讓學生清楚地認識到自身與醫療衛生行業的關系，正確做出評判，在大學生活中有計劃地參與活動與實習，提高學習效率。總之，醫學院校的責任不僅是培養好的醫學生，長遠角度上還要對整個醫療行業的發展起到良性的促進作用，要綜合培養學生們樹立正確的擇業觀和就業觀，端正就業心態，調整自己的期望值，幫助學生們合理得制定人生目標，為今后的個人職業生涯開啟創造良好開端。

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The Study of Medical Students’ Professionalism Status Quo， Existing Problems and Improving Strategies in the New Period

CHEN Yu，HAN Rong，MA Ling，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：119-122

Professionalism as a must be acquired through the ability to shape culture， is not an overnight or through one or two door course to cultivation， it needs to a system， broad and wide curriculum system and a strong cultural atmosphere， moral atmosphere good environment edification. But the definition of medical education in medical colleges and universities has been a fundamental and professional education， although the medical colleges and universities have gradually taken the humanistic quality of medical students in recent years. How to improve the effectiveness of medical higher education， the medical students’ professional quality and the bad relationship between doctors and patients are the major problem to be solved at present.

Medical Students； Professionalism； Promotion Strategy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.039

2015-10-20） （本文編輯：周亞杰）

新疆維吾爾自治區教育科學“十二五”規劃項目（142068）；新疆維吾爾自治區高校科研計劃項目（XJEDV2014S031）；新疆醫科大學校級教改項目（YXJY2013-10）

①新疆醫科大學 新疆 烏魯木齊 830011

唐金華

First-author’s address：Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China