汕頭市反復呼吸道感染兒童中醫體質初步探討與健脾益肺法治驗*

朱慧平 楊京華 彭雪英 歐陽冰冰 郭瑞吟 劉曉彤 沙向紅 李娜莎

汕頭市反復呼吸道感染兒童中醫體質初步探討與健脾益肺法治驗*

朱慧平①楊京華②彭雪英①歐陽冰冰①郭瑞吟①劉曉彤①沙向紅①李娜莎①

目的：初步探討本地反復呼吸道感染（RRTIs）兒童中醫體質與老中醫健脾益肺法治療經驗。方法：選擇急性上呼吸道感染后仍有咳嗽癥狀的RRTIs患兒200例，統計小兒中醫體質類型，并隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組常規用藥，觀察組加服健脾益肺湯，兩組療程均為60 d。結果：200例患兒中醫體質前4位為肺氣不足（17.5%）、脾氣不足（17.0%）、陰虧內熱（15.5%）和脾弱濕滯（14.5%）。兩組均取得滿意的治療效果，在食欲改善方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在RRTIs療效、體液免疫指標和咳嗽療效方面，觀察組優于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：肺氣不足、脾氣不足、陰虧內熱和脾弱濕滯是汕頭市RRTIs兒童常見的中醫偏頗體質，健脾益肺法經驗有利于改善RRTIs患兒體質。

反復呼吸道感染； 中醫體質； 感染后咳嗽； 中西醫結合治療

反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是兒科常見的一種臨床現象，指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常范圍［1］，臨床上稱此類患兒為復感兒。指南解讀，RRTIs保留為臨床概念，對某些群體的小兒有現實意義［2］。反復上呼吸道感染（復上感）在RRTIs比例最大，筆者體會，急性期后的纏綿咳嗽是復上感的特征之一，也是造成家長和患兒憂慮的主要問題之一。筆者選擇上感后咳嗽的RRTIs患兒，初步歸納中醫體質，并對照觀察健脾益肺湯的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2014年6月本院兒科門診的200例患兒，年齡2～6歲，急性上呼吸道感染后仍咳嗽，家長感自家小兒上感次數頻繁，有治療要求。納入條件：（1）上呼吸道感染后2～4周，目前以干咳嗽癥狀為主；（2）回顧上1年急性呼吸道感染次數符合RRTIs判斷條件［1］，頻數6次以上；（3）胸部X線片檢查未發現異常；（4）血清免疫生化IgG、IgA和IgM在正常值范圍內，結核菌素純蛋白衍生物試驗陰性；（5）小兒生長發育如常。排除標準：（1）已明確有支氣管哮喘、先天性心臟病、免疫功能缺陷、肺支氣管發育不良等重大疾病；（2）患兒父母不愿意配合，無正當理由不完成療程或失訪問；（3）研究者認為不能入選。符合納入標準的患兒按就診先后編號，隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患兒的性別、年齡、病程和發病頻率等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法 患兒及家長普及衛生知識，注意適時增減衣物，積極鍛煉身體，均衡飲食，適當補充葡萄糖酸鋅、葡萄酸鈣和多種維生素等。在此基礎上，進行療程60 d的藥物治療。

1.2.1 對照組 單純西藥治療：氯雷他啶片5～10 mg，口服，1次/d；鹽酸氨溴索片10～20 mg，口服，3次/d；多酶片1片，口服，3次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上，加服中藥健脾益肺湯：白術6 g，淮山藥6 g，春砂仁1.5 g，山楂4 g，南沙參6 g，五味子1.5 g，桑葉6 g，車前子6 g；由單味顆粒混裝的沖劑型，一日量分2次溫水沖服，可適當增減藥量。

1.3 中醫體質分型 正常質和偏頗質。偏頗質有：（1）脾氣不足質；（2）腎氣不足質；（3）肺氣不足質；（4）肝陰不足質；（5）心血不足質；（6）脾弱濕滯質；（7）痰濕內蘊質；（8）陰虧內熱質；（9）脾弱肝旺質［3］。

1.4 評價標準

1.4.1 RRTIs病情和療效判斷 （1）病情：①發病次數，0級：無發病；Ⅰ級：平均每月發病＜1次；Ⅱ級：平均每月發病1～2次；Ⅲ級：平均每月發病＞2次。②病程，Ⅰ級：每次發病＜5天；Ⅱ級：每次發病6～10 d；Ⅲ級：每次發病＞10 d。③病種，Ⅰ級：上呼吸道感染；Ⅱ級：急性支氣管炎；Ⅲ級：急性支氣管肺炎［4］。（2）療效：①不再發病或發病次數減少Ⅰ級以上。②病程縮短Ⅰ級以上。③病程減輕Ⅰ級以上。④免疫指標恢復正常或明顯改善。療效判斷分為3個等級：①顯效：上述評定條件第1項為必備，并同時具備其余3項中任何2項以上者。②有效：具備上述評定條件4項中任何1～2項者。③無效：上述4項均不具備。總有效=顯效+有效。

1.4.2 咳嗽病情 采用線性計分的視覺模擬評分（VAS）法量化，小兒和家長共同商討，分值大小與咳嗽程度成正比。療效分滿意、有進步和不滿意3個等級。

1.4.3 食欲情況 采用線性計分的視覺模擬評分（VAS）法量化，小兒和家長共同商討，分值大小與食欲強弱成正比。療效分滿意、有進步和不滿意3個等級。

1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫體質統計 200例小兒中醫體質分布順序：肺氣不足（17.5%），脾氣不足（17.0%），陰虧內熱（15.5%），脾弱濕滯（14.5%），腎氣不足（14.0%），脾弱肝旺（10.5%），痰濕內蘊（8.0%），肝陰不足（2.5%）和心血不足（0.5%），見表2。

表2 兩組患兒體質的統計 例

2.2 血清免疫指標 隨機抽取結合自愿，療程結束后每組完成40例治療前后血清IgG、IgA、IgM檢測，結果提示，兩組治療前后組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而組內治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）見表3。

2.3 RRTIs療效 患兒均隨訪6個月，兩組療效比較差異無統計學意義（P=0.21），見表4。

2.4 咳嗽療效和食欲改善 治療開始后第10天評定咳嗽和食欲改善情況。兩組患兒咳嗽療效比較差異無統計學意義（P=0.66）；在食欲改善情況方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P=0.045），見表5。

表3 兩組患兒治療前后免疫指標的變化

表4 兩組患兒療效的比較 例（%）

3 討論

表5 兩組患兒咳嗽療效和食欲改善情況的比較 例（%）

反復呼吸道感染（RRTIs）的新版指南解讀［2］，判斷條件同疾病診斷標準，指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常，強調是一種臨床現象，對某些群體的小兒有現實意義。目前認為，RRTIs是一個多因素綜合導致的非常復雜的臨床現象，可能與呼吸道慢性炎癥、免疫力低下、厭食和環境因素等有關，尚無特效治療藥物，主張采取綜合手段打斷其病理循環，其中提高免疫力是治療的重要目標［5］， 且改善小兒脾虛證能明顯提高免疫功能［6］。但RRTIs的治療似乎不能用感染次數作為標準。

反復上呼吸道感染（復上感）在RRTIs中比例最大，單純討論感染次數和呼吸道感染范圍似乎意義不大。國外統計兒童1年發生急性上呼吸道感染的發生次數5次以上，病原體90%是病毒，因小兒呼吸道的生理和解剖特點，炎癥涉及從鼻到下級支氣管樹（不包括肺泡）氣道黏膜［7］。也就是說，小兒都易“感冒”，且“感冒”易變為支氣管炎。那是什么造成復感兒的印象呢？筆者認為，急性期后某些纏綿癥狀，如持續又頑固的咳嗽就是其中之一。有理由認為，復上感兒的咳嗽癥狀是慢性氣管-支氣管炎的表現。研究表明，反復氣管和支氣管炎癥不僅破壞了黏膜纖毛，還致黏膜局部免疫應答反應增強，對致敏原呈高反應性［8］；而汕頭地區氣候溫暖潮濕，除常見變應原物質外，特別適合多種螨類的繁殖生長，而塵螨體、卵、皮屑及其排泄物對人體均有極強的致敏性［9］，這兩個因素易造成本地RRTIs小兒咳嗽伴喘息。氯雷他定有預防急性上呼吸道感染誘發喘息的作用［10］，筆者經驗，在復感兒咳嗽的治療中，除化痰藥外（小兒不主張使用鎮咳藥），常需加用氯雷他定，癥狀緩解不明顯時按變應性咳嗽處理，且用藥時間要足夠長，確保氣管和支氣管黏膜炎癥消退和纖毛再生，這樣才能消除頑固性咳嗽的病理基礎。本課題中對照組服用氯雷他定、氨溴索和多酶片，療效提示這種用藥組合值得肯定。

根據RRTIs癥狀特點，中醫古籍可歸屬“體虛感冒”、“咳喘”和“久咳”等，類似《靈樞·百病始生》：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”。中醫指南中RRTIs為病名診斷，強調本病乃是正虛，而非邪實，急性則治標，緩則治本，治標勿忘本虛，扶正勿忘祛邪［11-12］。可見“虛”是復感兒體質的總體印象，治療方向當然虛則補之。近年來，小兒慢性病的調攝較為流行糾正偏頗體質的觀點。中醫認為，體質是一種客觀存在的相對穩定的特質，先天稟賦和后天環境均能造成體質差異，而體質的偏頗類型又在某些程度上決定了疾病的發病、傳變、轉歸、治療和預后［13-14］。本地（汕頭市）區域因素，地域環境處沿海，亞熱帶季風氣候等，人文環境、生活和飲食習慣等，與內陸差異較大，了解本地RRTIs小兒體質有現實的臨床意義［15］。本課題初步統計，汕頭市RRTIs兒童最常見的中醫偏頗體質為肺氣不足、脾氣不足、陰虧內熱和脾弱濕滯。

健脾益肺法是本院兒科調攝復感兒經驗方——健脾益肺湯：白術、淮山藥、春砂仁、山楂、南沙參、五味子、桑葉和車前子，八味藥組成，旨在健脾補肺，扶正兼顧祛邪。欲補先固，方中五味子主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，治肺虛久咳，為君藥。白術益氣補脾，且固表止汗，山藥既補脾陽又補脾陰，且益氣養陰，治諸虛勞損；沙參除寒熱，補中，益肺氣。此三味輔佐補益共為臣。砂仁善于化濕、行氣，為醒脾和胃之良藥，山楂為消油膩肉食積滯之要藥，同奏健脾開胃之功；桑葉清輕涼散，治勞熱咳嗽，車前子利水清熱，又有清肺化痰的作用，二藥合用，寓上清肺，下利水之意。此四藥開通之功，邪有所出，為佐。

筆者選擇上感后有咳嗽癥狀的RRTIs小兒作為研究對象，治療依從性好，而采用西醫標準，能更好地構建交流平臺。健脾益肺法是本院兒科調攝RRTIs的有益經驗，利用小兒體質可塑性強特點，順勢補虛，“辨質論治”，有治病求本之意，值得類似地區推廣。

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Research of Shantou RRTIs Children Constitutions and Treatment with the Method of TCM J ianPiYiFei

ZHU Hui-ping，Y ANG J ing-hua，PENG Xue-ying，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：102-105

Objective： To investigate the type constitution of Shantou children with recurrent respiratory tract infections （RRTIs） ，and the efficacy of JianPiYiFei’s method.Method：After analyzing the TCM constitution types， 200 RRTIs children with post-infection cough（PIC） were randomly divided into the observation and the control groups with 100 cases in each group. Adding the control group was treated with routine medication， the observation group was treated with Shantou TCM’s JianPiYiFei soup. The treatment course of two groups was both 60 days. Result： The distribution of TCM constitution of Shantou children with RRTIs were Lung Qi deficiency（17.5%）， Spleen Qi deficiency（17.0%）， Yin deficiency（15.5%） and Spleen function deficiency（14.5%）. In the aspect of improving the clinical symptom of Spleen，the observation group was marked higher than that of the control group （P＜0.05）.In symptom improvement aspect， both group were marked better than before （P＞0.05）. Conclusion：Kind types of TCM constitution of Shantou children with RRTIs are Lung Qi deficiency， Spleen Qi deficiency， Yin deficiency and Spleen function deficiency. Shantou TCM’s JianPiYiFei soup is useful to children with RRTIs in Shantou.

Recurrent respiratory tract infections； TCM constitutions； Post-infection cough； Combined treatment of TCM and western medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.034

2015-08-21） （本文編輯：蔡元元）

2012年國家中醫藥管理局（基地）課題（JDZ X2012104）；2012年汕頭市重點科技項目市面上項目（汕府科［2012］113號）

①廣東省汕頭市中醫醫院 廣東 汕頭 515031

②廣東省中醫院

朱慧平

First-author’s address：Shantou TCM Hospital， Shantou 515031，China