探討子宮切除對治療滋養細胞腫瘤的價值分析

胡述德 葉 虹

探討子宮切除對治療滋養細胞腫瘤的價值分析

胡述德 葉 虹

目的 探討子宮切除治療滋養細胞腫瘤的臨床價值。方法 選取滋養細胞腫瘤患者50例作為研究, 所有患者均行子宮切除, 探討其臨床價值。結果 年齡大無生育要求組痊愈率為94.4%, 復發率為11.1%, 經化療后痊愈；耐藥組痊愈率為72.7%, 復發率為4.5%, 經化療后痊愈；急診組痊愈率為90.0%, 復發率為10.0%, 且復發死亡。結論 術前需開展各項檢查以對患者病情予以充分了解, 而后結合檢查結果制定最合適的治療方案, 以保證手術的安全性。

子宮切除；滋養細胞腫瘤；價值

本文為探討子宮切除對治療滋養細胞腫瘤的臨床效果,現回顧性分析50例滋養細胞腫瘤患者的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的滋養細胞腫瘤患者50例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡22～54歲, 平均年齡(39.6±3.1)歲；27例為絨癌, 23例為葡萄胎。

1.2 診斷標準 對于惡性滋養細胞腫瘤其診斷以病理檢查結果為主, 而后結合盆腔彩色超聲、CT、婦科檢查、胸部X線開展臨床分期；耐藥標準：使用標準劑量對患者予以治療, 2個療程后檢查血β-HCG值, 結果顯示有所下降, 但是下降幅度在10%以內；治愈標準：行各項輔助檢查后提示為陰性, 說明病灶消失, 連續檢查3次血β-HCG均為陰性,而后再治療2～3個療程以鞏固療效；復發標準：治愈3個月后檢查其血β-HCG發現數值有所上升, 且并非受到新病灶或者妊娠可能的影響。

1.3 手術適應證 結合患者實際情況將手術適應證分為以下三種：①年齡偏大且沒有生育要求的患者共有18例, 先行短期化療, 而后再開展子宮切除, 以對治療時間予以縮短。

②患者經多次化療后對于以5-Fu為主的化療方案產生耐藥性, 共有22例, 且其病變主要在子宮內或者子宮處有較多病灶且較為明顯, 則一邊化療一邊行子宮切除。③患者由于子宮大出血或者子宮病灶穿孔腹腔內出血, 需予以急診, 共有10例, 對子宮予以切除。

1.4 化療與手術情況 年齡大且沒有生育要求組需在術前接受化療, 療程為1～4個, 行子宮切除術后繼續接受化療,為1～3個療程, 平均化療療程為4.5；耐藥組術前需化療3～14個療程, 行子宮切除術后仍需接受2～13個化療療程。且在術后需對化療方案予以更改, 改為多藥聯合方案, 主要由更生霉素、5-Fu、CO或EMA、消瘤芥以及長春新堿組成。平均化療療程為9.8個療程。急診組術前需接受0～5個化療療程, 行子宮切除后則繼續化療3～15個, 平均化療療程為7.9個療程。50例患者中有21例(42.0%)按照常規方法對子宮予以切除, 其中急診組9例, 年齡大且無生育要求組7例,耐藥組5例。剩余29例(58.0%)患者則接受次廣泛子宮切除,其中耐藥組17例, 年齡大且無生育要求組11例, 急診組1例。

2 結果

①年齡大無生育要求組：18例患者術后接受化療后有17例治愈, 占94.4%；其中2例絨癌患者在3年后出現復發,經化療后完全緩解, 復發率為11.1%。②耐藥組：22例患者術后經化療后有16例治愈, 占72.7%, 5例病情有所緩解,占22.7%, 其中有2例經檢查后發現肺部存在陰影, 但是接受HCG(血人絨毛促性腺激素)檢查后發現正常；1例由于病情惡化導致多臟器功能衰竭后死亡。有1例患者在術后2年出現復發現象, 經化療后緩解, 復發率為4.5%。③急診組：10例患者術后接受化療后9例痊愈, 占90.0%；1例患者接受15個療程的化療, 但是血HCG水平總是異常故而自動出院。1例絨癌患者術后5年出現復發現象, 且死亡占10.0%。

3 討論

當前認為采用手術治療滋養細胞腫瘤的意義在于以下幾點：①對會危及生命的出血予以有效控制。對于轉移瘤或者原發灶而言一旦出現出血現象, 需立即急診手術并在術后盡早化療；②對化療時無法耐受或者耐藥的患者予以有效處理,患者接受化療后其病灶會逐漸縮小, 且速度較慢, 或者HCG在下降時其速度也會下降。若有部分患者對于化療反應無法忍受, 或者在化療時肝腎功能出現異常則無法繼續化療, 此時, 若患者沒有生育要求便可終止化療, 予以手術；③將病灶去除, 可有效縮短療程；④對于高危因素患者則需結合其具體情況決定是否開展手術療法。

有學者曾經有過報道, 對于侵蝕性葡萄胎患者行單純子宮切除術后2年內生存率為40%, 而對于絨癌患者而言則只有15%［2］, 而隨著臨床化療藥物的廣泛使用, 治療惡性滋養細胞腫瘤成效顯著, 治愈率在80%～90%。因此, 在治療滋養細胞腫瘤時全身化療為主要方式, 但是亦需配合局部治療。在本研究中, 年齡偏大且沒有生育要求患者共有18例, 為將治療時間縮短, 對于該組患者在術前予以短期化療, 而后再開展子宮切除, 結果痊愈率為94.4%, 平均化療療程在4.5個療程左右。對于沒有生育要求的患者采用上述治療方法是極其可行的, 不僅可促進病情盡快康復, 還可降低復發率。若患者經過多次化療后血HCG下降值仍不盡如人意, 而轉移灶卻吸收明顯, 若懷疑為病灶耐藥, 則可一邊對化療方案予以更改, 一邊開展子宮切除, 以提高臨床效果。耐藥病灶有兩種類型, 其一為腫瘤生化改變產生耐藥, 其二為病灶周邊形成瘢痕組織, 對血運產生影響, 導致化療藥物無法對病灶產生直接影響進而耐藥。前者開展手術切除臨床效果較差,后者則有較好療效。在本研究中耐藥組共有22例, 痊愈率為72.7%, 平均化療療程為9.8個療程。這說明對于耐藥患者可采用邊化療邊手術的方法, 效果較好。據調查, 在滋養細胞腫瘤中急診患者約為11.0%, 急診手術一般有較大風險, 且死亡率較高。由于滋養細胞具有親血管性特點, 可替代血管內皮細胞而后生成血管內壁, 因此該類腫瘤會極其容易對子宮肌層血管予以侵蝕, 且在早期就可在血液轉移作用下轉移到其他部位。當子宮侵蝕病灶變大后, 便會導致子宮大出血或者子宮病灶穿孔, 此時需急診子宮切除。該類患者一般病情進展快且診斷較晚。在本研究中急診組痊愈率為90.0%,平均化療療程為7.9個療程。因此對于滋養細胞腫瘤患者需盡早診斷, 一旦確診即刻開展治療, 避免滋養細胞異常增生且大量繁殖, 導致病情加重或者損傷血管, 繼而減少急診手術率。

由于滋養細胞腫瘤在轉移時主要依靠血行, 隨著血行患者癌細胞會向全身蔓延, 因此在開展手術時經常會看到宮旁血管叢增粗與怒張, 一旦生成宮旁轉移瘤則手術難度更大［3］。因為在對腫瘤予以分離時會損傷四周瘤體, 進而出血更多。故而在術前需評估手術風險、難度等, 若患者化療多次, 可能會存在骨髓抑制現象, 術前需對血象恢復程度予以觀察。同時還需行B超、CT以及婦科檢查充分了解患者病情, 以確保手術的安全性。

［1］ 李霞.子宮切除術在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的臨床價值探討.吉林醫學, 2011, 32(12):2422-2423.

［2］ 范江濤, 朱亞琳, 徐紅, 等.輔助性子宮切除在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的作用.實用婦產科雜志, 2011, 27(10):784-786.

［3］ 李維.子宮切除術在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的臨床價值研究.醫學信息, 2013(11):562.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.083

2014-10-09］

277000 山東棗莊市立醫院婦科(胡述德)；山東棗莊市市中區婦幼保健院(葉虹)