布拉氏酵母菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉臨床分析

林朝陽 周寶琴 蘇 偉 郭進鴻

布拉氏酵母菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉臨床分析

林朝陽 周寶琴 蘇 偉 郭進鴻

目的 觀察布拉氏酵母菌散對兒童抗生素相關性腹瀉(AAD)療效。方法 AAD患兒隨機分為治療組(常規治療+口服布拉氏酵母菌散)與對照組(僅常規治療), 各35例, 觀察比較兩組患兒平均便次和腹瀉持續時間變化情況。結果 治療組在治療第3、5、7天平均便次較對照組顯著減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)；平均腹瀉持續時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組治愈32例(91.4%)高于對照組治愈18例(51.4%), 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 口服布拉氏酵母菌散治療兒童AAD效果顯著, 無明顯不良反應, 且該藥口味好, 服用方便, 家長與患兒均容易接受。

布拉氏酵母菌散；抗生素相關性腹瀉；兒童

抗生素相關性腹瀉(AAD)是指在抗生素應用過程中引起且沒有其他相關原因可以解釋的腹瀉。在兒童抗生素的使用中, AAD的發生率在11%～40%, 且呈現逐年升高的趨勢, 對患兒的健康造成不良影響, 因此要積極探求針對性的有效的治療方案。布拉氏酵母菌被認為是一種可以有效預防和治療AAD的微生態制劑, 本文回顧分析布拉氏酵母菌散治療兒童AAD, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在福建中醫藥大學附屬福鼎醫院兒科診治的AAD共70例, 其中男38例,女32例, 年齡3個月～4歲, 平均年齡1.2歲, 抗生素應用種類包括頭孢菌素類、半合成青霉素類和阿奇霉素。抗生素應用時間為2～14 d。入選標準：①初次就診時大便正常, 在使用抗生素2 h～2個月過程中發生腹瀉；②大便次數≥3次/d,水樣便, 連續≥2 d；③大便鏡檢無或少量白細胞, 細菌培養陰性；④原發病改善而腹瀉無好轉；⑤除外病毒性腸炎和過敏性腹瀉。將患兒隨機分為治療組和對照組, 各35例, 兩組患兒在性別、年齡、應用抗生素種類及抗生素使用時間方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用補液、磷酸鋁凝膠、鞣酸蛋白等常規治療；治療組在常規治療基礎上加用布拉氏酵母菌散(商品名：億活, 法國百科達制藥廠)0.25 g, 2次/d口服, 療程7 d,若持續用藥7 d腹瀉無好轉則停藥, 視為無效。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 觀察兩組患兒在第1、3、5、7天腹瀉次數和持續時間。療效判定標準：①治愈：治療7 d內大便次數、大便性狀恢復正常；②好轉：治療7 d內大便次數減少, 大便性狀明顯改善；③無效：治療7 d內大便次數、大便性狀均無好轉或惡化。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒平均大便次數和腹瀉持續時間比較, 治療組患兒在第3、5、7天大便次數較對照組顯著降低, 治療組平均腹瀉持續時間短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。對照組治愈18例(51.4%), 好轉14例(40.0%),無效3例(8.6%)；治療組治愈32例(91.4%), 好轉3例(8.6%),差異有統計學意義(χ2=12.166, P＜0.01)。

3 討論

造成小兒腹瀉的原因很多, 由于小兒免疫及消化功能尚未完全發育, 胃腸道抵抗力較低, 口服或注射用抗生素在應用過程中均可發生腹瀉, 尤其當長期應用廣譜抗菌藥物后,敏感菌受到抑制而非敏感菌趁機大量繁殖。抗生素相關性腹瀉的病因、發病機制復雜, 目前尚未完全明確, 認為與以下幾點有關：①腸道菌群紊亂：目前多數研究者認同抗生素使用破壞腸道正常菌群引起腹瀉是最主要的病因, 是AAD發生和發展的基礎；②抗生素干擾糖和膽汁酸代謝：腸道生理性細菌減少, 使未經發酵的多糖滯留于腸道而引起滲透性腹瀉, 使腸內鵝脫氧膽酸的濃度增加, 強烈刺激大腸分泌, 引起分泌性腹瀉；③抗生素的直接毒副作用：預防治療AAD的主要措施有立即停用抗生素或調整抗生素, 盡早補充益生菌, 恢復腸道正常菌群, 針對AAD中特殊細菌感染(如艱難梭菌、金黃色葡萄球菌等)治療等［1］。本文即通過補充益生菌(布拉氏酵母菌散)治療小兒AAD 35例, 取得很好效果,治愈率達91.4%, 且腹瀉持續時間較對照組顯著降低, 與文獻報道一致［2］。布拉氏酵母菌散是非致病性的真菌微生態制劑,對抗生素天然耐藥, 可直接抑制致病微生物的生長繁殖, 抑制對腸黏膜細胞的粘附和侵襲, 可刺激腸黏膜分泌sIgA和其他免疫球蛋白, 增強腸道免疫屏障功能, 能提高二糖酶活性,促進黏膜再修復。布拉氏酵母菌唯一的副作用為引發患兒真菌血癥, 但發生率極低, 多見于免疫功能低下者。本次研究臨床應用過程未見任何不良反應。

綜上所述, 口服布拉氏酵母菌治療小兒AAD療效顯著,無明顯不良反應, 且該藥服用方便, 口味適宜, 可以與抗生素同時服用, 值得推廣。由于本次研究病例數不多, 且受本院實驗室條件限制, 不能進行腸道菌群失調相關檢查及針對繼發細菌感染的特定檢查, 所以入選病例可能存在偏倚, 研究結果必然存在一定程度的偏差, 有待改進。

［1］ 陳秀奇, 王琳琳, 單慶文, 等.微生態制劑預防兒童抗生素相關性腹瀉的Meta分析.中國實用兒科雜志, 2010, 25(4):303-307.

［2］ 武慶斌, 鄭躍杰, 黃永坤.兒童腸道菌群——基礎與臨床.北京:科學出版社, 2012:161-170, 289-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.117

2014-10-20］

355200 福建中醫藥大學附屬福鼎醫院兒科(林朝陽周寶琴 蘇偉)；福建省福鼎市疾病預防控制中心(郭進鴻)