短期右室臨時起搏對血漿B型鈉尿肽影響的臨床研究

宮榮泉

短期右室臨時起搏對血漿B型鈉尿肽影響的臨床研究

宮榮泉

目的觀察右室短期臨時起搏前后血漿B型鈉尿肽(BNP)的變化, 分析短期右室起搏對心功能的影響。方法 選擇19例無心肌梗死、心功能不全等疾病, 無器質性病變證據, 需要進行臨時起搏的心動過緩患者, 在臨時起搏前后進行血漿BNP檢測, 觀察起搏前后變化。結果 短期右室臨時起搏患者起搏前后血漿BNP濃度無明顯變化。結論 短期心臟非同步起搏對心功能無顯著影響。

短期臨時起搏；B型鈉尿肽

心臟起搏是治療緩慢性心律失常、快速性心律失常以及心力衰竭的重要方法之一［1-3］。右室起搏改變了心臟激動順序,成為導致心室功能障礙的潛在危險［4］。大量的研究表明, 血漿B型鈉尿肽(BNP)可用于診斷各種疾病引起的心室功能障礙, 簡單而有效［5］。測定BNP可以監測患者心臟起搏器治療,但不同的方法起搏器起搏患者的BNP水平后如何變化, 沒有明確的結論［6］；近期研究提示房室順序起搏對BNP無顯著影響, 而持續心室起搏因改變房室收縮順序影響血流動力學使BNP出現顯著變化。而短期心室起搏對心功能的影響尚無直接明確的觀察。本研究對無器質性病變證據, 心功能正常的緩慢性心律失常的患者進行觀察, 選擇短期右心室起搏的患者起搏前后檢測血漿BNP, 分析探討短期非同步心臟起搏對BNP及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年5月本院收治的緩慢性心律失常患者, 條件要求：無器質性心臟病證據、心功能Ⅰ級, 進行短期(時間≤72 h)右室臨時起搏。共選擇符合條件的患者19例, 男11例, 女8例, 年齡39～77歲, 平均年齡(62.0±7.2)歲；病竇綜合征7例, 完全性房室傳導阻滯12例；臨時起搏時間8～70 h, 平均時間(16.0±3.2)h, 臨時起搏比例≥50%；上述患者臨時起搏原因均為患者及家屬尚未決定實施永久起搏器植入術, 為緩解癥狀進行臨時起搏。

1.2 方法

1.2.1 所有患者正常鎖骨下靜脈和頸內靜脈穿刺, 5～7鞘管, 其注入肝素鹽水側管, 然后鞘管中常見的雙極心門禁臨時搏器電極。患者接受依X線影像引導將電極送入右心室心尖部, 然后電極尾端接起搏器, 以VVI模式, 能夠選擇60～70次/min的固定的工作頻率進行起博測定起博閾值, 以高門閾檻1～2 V電壓進行起博。所有患者均進行心電監護, 評價起搏工作情況。

1.2.2 血漿BNP檢查美國博適合公司triage熒光快定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀測定BNP的濃度測定范圍為5～1300 ml。患者的臨時領跑植入術前及停止臨時起搏時抽血進行檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

短期右心室心尖部臨時起搏前后比較, 血漿BNP濃度水平自(125±16)pg/ml變為(137±11)pg/ml, 二者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

BNP主要來源于心室肌細胞的前BNP原, 由32 個氨基酸組成, 生化性質穩定, 半衰期(23 min)相對較長, BNP廣泛分布于腦、脊髓、心臟、肺等組織, 以心臟含量最高, 血漿中的BNP主要源自心室肌細胞。

BNP生物活性作用主要包括:①BNP通過不同體制的影響循環系統血壓, 腎臟素-血管緊張素-醛固酮系統的作用和反饋調整在腦心血管中樞的活動, 神經傳出的沖動的閾值而抑制心搏加速反射和血管收縮, 能增加冠狀動脈和腎臟的血流量。②BNP 通過抑制腎小球入球小動脈球旁器的致密斑釋放腎素, 抑制腎上腺皮質球狀帶細胞合成和釋放醛固酮,提高腎小球濾過率和促進排尿。其利鈉、利尿作用還因腎遠曲小管增加水、鈉排泄和減少集合管對水、鈉的重吸收而進一步加強。當心力衰竭、腎衰竭、肝硬化腹水等吸收體液或鹽過多產生水腫性紊亂導致心房或心室容量負荷增加、側壁壓增高時, 鈉尿肽類激素釋放増多。③降低全身和肺血管的阻力, 使全身和肺血管血壓(前負荷)減少， 降低心室舒張末期的壓力等, 提高心輸出量和改善舒張功能。④對心血管細胞有抗增殖作用。

近年來BNP測定日益廣泛應用于心臟起搏后的心功能觀察, 心臟非同步化起搏增加心力衰竭發生的風險, 尤以VVI模式最為明顯［12］。

VVI起博模式BNP可能與以下機制有關：①VVI起搏喪失的房室同步心室舒張末期壓力上升, 而心室壓力和體積過載或心室擴張刺激BNP心室肌細胞分泌增加。②VVI起搏器房室不同步和心室舒張末期壓力會導致心房壓力和容量超負荷刺激心房肌細胞的分泌BNP。本研究結果顯示短期右心室VVI起搏模式對BNP水平沒有顯著影響, 分析原因可能是盡管VVI節奏模式會導致心室舒張末期壓力增加, 但在心臟功能正常的患者, 因為心臟代償功能, 導致一段時間BNP水平沒有顯著增加; 同時也與起搏時間短對血流動力學影響尚未表現出來有關。通過研究右室臨時起搏BNP水平變化說明短期心臟非同步起搏對心功能無顯著影響。

［1］ 李毅, 李學文, 呂吉元.右心室不同部位起搏對血漿B型鈉尿肽水平的影響.中西醫結合心腦血管病雜志, 2009(5):605-606.［2］ 高楓, 蘇偉, 龔少愚, 等.血漿B型腦利鈉肽及心肌作功指數評價高血壓患者心功能的對比研究.臨床薈萃, 2008, 23(17): 1259-1260.

［3］ 王如興, 李肖蓉, 邵力正, 等.心臟起搏后B型鈉尿肽的變化及臨床意義.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2004, 18(5):392-393.

［4］ 周寧, 王琳, 呂加高, 等.右心室間隔部起搏和右心室心尖部起搏對血流動力學的影響.臨床心血管病雜志, 2006, 22(5): 267-269.

［5］ 洪明, 吳印生.右心腔不同部位起搏的慢性血流動力學對比研究.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2002, 16(2):58-60.

［6］ 許原, 郭繼鴻, 李學斌, 等.右室雙部位起搏治療心力衰竭的臨床觀察.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2000, 14(4):10-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.046

2014-12-17］

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