早期機械通氣治療重癥手足口病臨床療效觀察

胡莉莉

早期機械通氣治療重癥手足口病臨床療效觀察

胡莉莉

目的分析早期機械通氣治療重癥手足口病的臨床療效。方法 60例重癥手足口病患兒隨機分為對照組和觀察組, 各30例, 對照組患兒根據傳統呼吸機指征上呼吸機, 觀察組予早期機械通氣,治療前后觀察患者癥狀、體征改善情況, 觀察兩組患兒臨床治療效果及臨床預后。結果 觀察組的治愈率93.33%明顯高于對照組53.33%, 觀察組死亡率為0明顯低于對照組36.67%, 差異均具有統計學意義(χ2=12.273和13.469, P＜0.05)。結論 早期機械通氣提高了重癥手足口病的救治成功率, 有效改善低氧血癥及循環功能, 降低危重癥手足口患兒病死率, 改善臨床預后, 值得臨床推廣使用。

重癥手足口病；早期機械通氣；療效

手足口病主要是因感染EV71或者柯薩奇病毒所致, 主要臨床表現為發熱、手足口皰疹等, 普通患兒的癥狀較輕微,臨床預后良好, 但部分重癥患兒可出現中樞神經系統病變和心肺功能的損害, 具有較高的致殘率及致死率［1］。早期機械通氣是治療重癥手足口病的主要手段和措施, 能夠保持呼吸道通暢, 改善呼吸功能, 保障氧合, 降低應激及代謝率, 減輕器官損傷, 對阻止神經源性肺水腫的發生或發展具有一定效果［2］。本文旨在回顧分析早期機械通氣治療重癥手足口病療效, 現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2008年10月～2014年10月收治的60例重癥手足口病患者的臨床病例資料, 符合衛計委(原衛生部)制定的《手足口病預防控制指南(2010年版)》中手足口病的診斷標準［3］, 患兒行EV71-IgM檢測為陽性,按治療方法不同分為對照組30例和觀察組30例, 對照組中男17例, 女13例, 年齡(1.9±1.2)歲, 平均體重(10.4±2.1)kg,病情分期為Ⅱ期10例, Ⅲ期20例, 觀察組中男18例, 女12例, 年齡(1.8±1.4)歲, 平均體重(10.8±2.2)kg, 病情分期為Ⅱ期11例, Ⅲ期19例, 兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 兩組均給予大劑量丙種球蛋白、甲基強的松龍聯合治療, 甲基強的松龍, 1～2 mg/(kg·d), 連續使用3 d,丙種球蛋白1 g/(kg·d), 連續使用2 d。

1.2.2 機械通氣 對照組患兒(2008年10月～2011年10月收治)根據傳統呼吸機指征上呼吸機, 觀察組(2011年10月～2014年10月收治)予早期機械通氣。機械通氣參數為采用紐邦e360呼吸機, 初調參數采用壓力控制下的傳統指令通氣(P-CMV)或同步間歇指令通氣(P-SIMV)模式, 呼吸機初始參數設定分別為：峰壓(P)15～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼吸頻率(f)25～35 次/min, 吸氣時間0.6～0.8 s, 呼氣末正壓通氣(PEEP)4～12 cm H2O, 吸入氧濃度30%～80%, 維持潮氣量(VT)6～8 ml/kg, 機械通氣30 min后再次檢查動脈血氣指標,并據此調整呼吸機參數, 以達到維持動脈血氣正常。

1.3 觀察指標 治療前后觀察患者癥狀、體征改善情況,參考文獻［2］觀察兩組患兒臨床治療效果及臨床預后, 分為痊愈、好轉、無效、后遺癥、死亡。臨床癥狀(皮疹、易驚、抖動)體征(體溫、心率、呼吸頻率)消失, 影像學及實驗室檢查恢復正常為痊愈；癥狀體征消失, 實驗室檢查恢復正常但影像學未完成恢復為好轉；各項指標均無改善為無效；后遺癥主要關注患兒吞咽功能、癱瘓、肺換氣、肢體無力和萎縮、呼吸等有無問題。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈28例, 好轉2例, 無效0例, 后遺癥0例,死亡0例；對照組治愈16例, 好轉1例, 無效1例, 后遺癥1例, 死亡11例。觀察組的治愈率93.33%明顯高于對照組53.33%, 觀察組死亡率為0明顯低于對照組36.67%, 差異具有統計學意義(χ2=12.273和13.469, P＜0.05)。

3 討論

手足口病按照病情劃分可分為普通型和重癥型, 其中Ⅱ期、Ⅲ期屬于重癥型, 臨床預后較差, 可并發中樞神經系統及其他全身多臟器功能損傷, 具有較高的致殘率及死亡率。主要的治療措施是采取對癥處理、生命體征支持和保護重要臟器功能為主。本文主要關注早期機械通氣治療的臨床療效。機械通氣能夠機械性擴張氣道和肺泡, 抑制肺泡過早萎陷,增加功能殘氣量, 控制肺水腫和糾正低氧血癥, 掌握機械通氣使用適應指征才能更大發揮機械通氣在臨床應用價值［4］。由于傳統機械通氣指征選擇在Ⅲ期患兒, 因出現中樞神經系統受累患兒病情進行快速, 行機械通氣治療效果欠佳, 且Ⅲ期患兒進入Ⅳ期后救治的成功率較低。因而, 放寬機械通氣使用指征及可能對抑制病情進展, 如早期機械通氣, 早期機械通氣使用指征為當患兒出現以下任一指征即可行早期機械通氣, 包括：①呼吸頻率明顯增加或減慢；②出現心率明顯加快、血壓明顯升高、末梢循環差等交感神經興奮癥狀；③短期內肺部紋理增強或片狀陰影；④有上肢癱伴咽反射減弱或消失, 同時患兒未達到Ⅲ期診斷標準亦可行機械通氣。通氣模式選擇P-CMV或P-SIMV模式, 安全有效, PEEP值設定在4～12 cm H2O, 有助于減輕肺水腫和出血, 改善氧合, 初始通氣時設定較高的PEEP值, 出現肺水腫、肺出血的患兒初始PEEP設定為12 cm H2O, 肺部無明顯滲出病變的患兒初始PEEP設定為8 cm H2O, 從而達到有效止血作用, 抑制病情迅速進展, 保證機體的氧合, 幫助患兒度過急性期及呼吸衰竭期, 待病情平穩, 動脈血氣指標正常時, 適當逐步下調PEEP值, 以達到維持平穩的動脈血氣指標［5］。

本文結果顯示, 早期機械通氣治療, 初始治療使用高PEEP, 可降低應激及代謝率, 減輕器官損傷, 能夠有效提高重癥手足口病的救治成功率, 治愈率為93.33%, 有效改善低氧血癥及循環功能, 降低危重癥手足口患兒病死率, 無患兒出現死亡, 改善臨床預后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李曉玲, 應少華, 袁麗君, 等.手足口病合并病毒性腦炎58 例臨床分析及診治體會.中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(3): 51-52.

［2］ 劉衛紅, 曹飛, 鄭秋珍.早期機械通氣在手足口病危重癥中的臨床應用.中國醫師雜志, 2011, 13(7):943-945.

［3］ 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010 年版).國際呼吸雜志, 2010, 30(24):1473-1475.

［4］ 李軍, 堯國勝, 黃高覃, 等.危重型重癥手足口病患兒早期機械通氣的臨床應用.廣西醫科大學學報, 2010, 27(6):916-918.

［5］ 劉春峰.不同疾病狀態下機械通氣策略和參數調節.小兒急救醫學, 2010, 17(3):193-195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.066

2014-12-23］

517000 河源市人民醫院兒科