胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷

朱峰

胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷

朱峰

目的探討產前超聲診斷在胎兒泌尿系統畸形中的應用。方法 回顧分析42例產前超聲診斷出泌尿系統畸形胎兒的聲像圖資料, 將產前診斷較高和引產后病理解剖或分娩后體檢結果進行對比。結果 42例產前超聲診斷泌尿系統畸形胎兒中, 腎積水18例(42.9%)、腎囊腫13例(30.9%)、單側腎6例(14.3%)、腎發育不良3例(7.1%)、馬蹄腎2例(4.8%)；其中, 分娩15例, 引產24例, 死胎3例,有41例產前超聲診斷結果與產后檢查結果一致, 符合率為97.6%, 1例誤診為腎積水, 產后病癥消失。結論 產前超聲診斷對于胎兒泌尿系統畸形具有重要的意義, 可為臨床采取措施提供有效的診斷參考。

胎兒；泌尿系統畸形；產前超聲診斷

胎兒泌尿系統畸形是一種臨床常見的先天性畸形病癥,在所有機體系統畸形中占到20%左右［1］。目前, 隨著醫療診斷技術的進步和發展, 腎囊腫、腎積水、單側腎等胎兒泌尿畸形在產前應用超聲診斷, 具有很高的檢出率［2］。本文通過回顧分析2013年3月～2014年4月42例產前超聲診斷出的泌尿系統畸形胎兒的聲像圖資料, 探討了產前超聲檢查的效用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2014年4月42例產前超聲診斷出泌尿系統畸形胎兒作為研究對象, 均為單胎。孕產婦年齡23～31歲, 平均年齡(26.3±5.4)歲, 孕周17～34周,平均孕周(23.4±1.1)周, 孕次1次的有31例, 孕次2次及以上的11例。

1.2 方法 應用Philips iu22 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率1～5 MHz。孕婦行仰臥位, 將探頭常規放置在孕婦的腹壁。根據產科的超聲檢查進行操作, 首先應該對胎兒的各個機體系統、胎盤發育情況進行系統、全面的檢查, 并對羊水指數進行科學的測算。對胎兒脊柱兩側行橫、縱及斜等多個面掃查, 嚴密觀察雙腎是否健全、大小、形狀、有無占位及回聲等情況；再按照胎盤方位進行縱切面觀察, 檢查輸尿管有無分離, 并觀察膀胱的充盈、大小等情況。對于≥28周的胎兒, 應該對雙腎進行橫切面測量, 檢查腎盂前后長度,如在10 mm以上, 則為腎積水。完整、詳細的記錄檢查數據并存檔, 進行分析。

2 結果

42例產前超聲診斷泌尿系統畸形胎兒中, 腎積水18例,占42.9%；腎囊腫13例, 占30.9%；單側腎6例, 占14.3%；腎發育不良3例, 占7.1%；馬蹄腎2例, 占4.8%；其中, 分娩15例, 引產24例, 死胎3例, 有41例產前超聲診斷結果與產后檢查結果一致, 1例誤診為腎積水, 產后病癥消失。

3 討論

胎兒泌尿系統的是通過體節外側的間介中胚層發育而成的, 如果在發育過程中出現阻礙或者紊亂, 就有可能導致各種泌尿系統的發育畸形［3］。所以, 孕婦應該定期接受產前超聲診斷, 以保證胎兒的良好發育, 提高胎兒的健康度。近年來,產前超聲診斷在臨床上具有廣泛的應用, 而產科醫生對胎兒的泌尿系統異常的認識和掌握更為系統、全面, 大幅提高了產前畸形的檢出率, 因而孕產婦必須認識到產前超聲診斷與檢測的重要性。

胎兒泌尿系統畸形的臨床表現主要有輸尿管異常、單腎、腎大小及形狀異常及膀胱的畸形［4］。其中最多的是腎臟的畸形, 本研究中的42例均為腎臟畸形。而胎兒腎臟畸形中又以腎積水為主, 有報道顯示腎積水比率40.3%, 本研究中產前和產后分別為42.9%和40.5%。當前, 臨床上對于產前超聲診斷胎兒腎積水的還沒有統一的規范和標準, 一般觀點是孕期中如果腎盂的前后徑5～10 mm是屬于生理性的, 基本屬于正常的。當前后徑10 mm以上時, 則為腎異常, 可能是病變性畸形［5］。不同畸形的聲像圖也是存在差異的, 本研究中的幾種畸形聲像圖特點：①腎臟不健全：產前超聲診斷是在妊娠晚期, 活胎, 臀部位置。胎兒的一側側腦室后角明顯增寬。胎兒的腹腔沒有回聲區, 胎兒雙側腎臟圖像顯示不清；②腎臟異位：產前超聲檢查, 胎兒一側腎窩未見回聲, 盆腔內腎臟異位；③馬蹄腎：產前超聲檢查的聲像表現為馬蹄腎的合并式唇裂、前腦未裂；④腎囊腫：產前超聲診斷為雙腎顯著增大, 腎臟的實質性回聲顯著增強, 腎組織內出現較多而細小的囊性灶, 并伴發其他畸形, 且羊水較少。還要強調的是在胎兒泌尿系統畸形產前超聲診斷過程中, 一定要對羊水指數進行測算, 因為該指數是評估腎功能最為直接、也是最有效的一個方法。如果羊水指數偏小, 則胎兒有很大可能發生泌尿系統的畸形。同時, 在實際檢查中應對胎兒的兩腎進行全面的掃查, 觀察兩腎與脊柱的相對位置, 還應注意腎上腺的大小和形體, 以提高胎兒腎囊腫、腎異位、腎臟發育不良及單側腎的檢出率［6］。在本研究中, 單側腎6例(14.3%), 腎發育不良3例(7.1%)、腎囊腫13例(30.9%), 與產后檢查效果一致, 可以看出產前超聲檢查可有效檢出胎兒泌尿系統畸形。

綜上所述, 采取產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形, 具有極高的檢出率, 并且操作簡單、快捷, 因此所有孕產婦必須重視產前超聲診斷的意義, 確保胎兒的健康發育。

［1］ 冉紅偉.胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷.中國現代藥物應用, 2014, 8(9):41-42.

［2］ 郭子玉, 覃羅好, 李英斌, 等.胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷與產后隨訪及引產后尸體解剖的對比分析.上海醫學影像, 2012, 21(3):215-218.

［3］ 付麗君.胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷.新疆醫科大學, 2012.

［4］ 梁金文, 賈月霞.產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形37例臨床分析.中國衛生產業, 2012, 15(8):129.

［5］ 符小艷, 洪燕, 覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系統畸形.海南醫學, 2011, 22(5):101-102.

［6］ 熊雯 .產前超聲檢查在胎兒泌尿系統畸形診斷中的應用價值分析.當代醫學, 2013, 19(28):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.073

2014-12-29］

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