尿道異物的臨床特征及病因分析

雷寶玉

尿道異物的臨床特征及病因分析

雷寶玉

目的探討尿道異物處理的措施及發病原因。方法 回顧性分析12例尿道異物患者的臨床資料, 對診治方法進行總結。結果 經積極診治后患者均無泌尿系感染及尿道狹窄等并發癥的發生；隨訪6、12個月均排尿正常。結論 根據尿道異物的臨床特點及發病因素, 采取針對性措施可降低并發癥的發生率, 提高患者的生活質量。尿道異物是完全可以預防的疾病。

尿道異物；病因；診斷；治療；預防

泌尿系統損傷是一種常見的疾患, 是造成泌尿系統臟器本身解剖結構破壞, 繼而導致一系列的臨床表現。尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷, 分為開放性、閉合性和醫源性損傷；尿道損傷程度有挫傷、裂傷和斷裂, 并可致尿道局部水腫和出血, 瘢痕性尿道狹窄或尿外滲等。

尿道異物必然導致尿道損傷, 多因人為性的外界因素干預所致；尿道異物可繼發感染, 嚴重時可導致膿毒癥、周圍膿腫、尿瘺或尿道狹窄等并發癥的發生。盡早明確診斷, 正確早期處理對尿道損傷的預后極為重要。

尿道異物是一種完全可預防其發生的疾患。為此回顧性分析2007年10月～2013年9月在本院接受治療的12例患者的臨床資料及治療措施, 分析其病因；探討有效降低該疾患的發生, 提高人群的生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月～2013年9月在本院接受治療的12例尿道異物患者。男9例, 女3例。年齡12～25歲, 平均年齡19歲。因不能自行排尿或尿潴留就診。患者均有將異物自尿道外口插入史；經B超、泌尿系X線平片、骨盆CT尿道平掃加三維重建, 明確定位診斷。

1.2 治療方法 2例男性患者因術前B超檢查提示：異物遠端達膀胱內且見異物盤曲成結；而后在連續硬膜外麻醉下行恥骨上膀胱切開異物取出術；術程留置膀胱造瘺管及球囊導尿管。1例男性患者因合并陰囊外傷, 在麻醉下行尿道切開異物取出術并留置球囊導尿管。8例患者均在連續硬膜外麻醉下急診行輸尿管鏡下尿道異物取出術。另1例男性患者,主訴玩耍時將縫衣針尾端自尿道外口全長插入尿道內, 縫衣針被插入尿道后不能自行排出伴疼痛10 h。骨盆CT尿道平掃加三維重建提示：于前尿道內可見長5.3 cm高密度影, 邊緣光整, 密度均勻；三維重建顯示異物清晰；影像學意見：尿道異物。處理方法：靜脈輸液待膀胱充盈后, 由尿道外口注入2%鹽酸利多卡因行表面麻醉兼行尿道軟擴張；囑患者自行排尿后, 異物隨之排出。排出的縫衣針表面可見鐵銹,針長約5 cm；脫敏后肌內注射破傷風抗毒素1500 U。

2 結果

取出之異物為金屬電線絲、細樹枝、樹葉莖、一次性塑料飲品管、縫衣針等。尿道切開異物取出術患者, 術后間斷行尿道擴張；留置球囊導尿管者均于術后3～4周拔除。本組12例患者均無泌尿系感染及尿道狹窄等并發癥的發生；隨訪6、12個月, 均無排尿異常。

3 討論

尿道異物是尿道損傷的直接誘發因素, 而尿道狹窄是尿道損傷的嚴重并發癥, 必須采取積極有效的措施, 以降低該并發癥的發生；本組2例患者術中證實異物在膀胱內盤曲打結, 行開放手術有效降低了尿道損傷的進一步發生；術后必要的間斷尿道擴張, 保留導尿管一段時間, 可降低尿道狹窄的發生率。1例尿道異物(縫衣針)患者, 傳統處理是抵住針尾, 背曲陰莖, 同時按壓尿道腹側皮膚, 使針尖刺穿尿道, 用止血鉗拔出針體［1,2］；或在輸尿管鏡下將縫衣針套入輸尿管導管內, 然后在輸尿管鏡監視下將輸尿管導管和縫衣針一并取出［3］；本例患者在膀胱充盈下, 用2%鹽酸利多卡因行尿道內灌注, 以行表面麻醉兼施尿道軟擴張, 囑患者排尿后異物隨之排出, 尿道軟擴張下尿道異物隨尿液可能自行排出,為臨床治療提供了一種可能性無創處理方法。

尿道異物是一種有明確發病史, 診斷明確的疾病, 是一種直接行為異常所致的軀體疾病；均有明確的將異物由尿道外口納入史；患者常因好奇、精神異常、性變態等原因, 將異物送入尿道, 從而產生相應的疾病。

尿道異物是一種完全可控性疾病。治療疾病的終極目標是預防疾病的發生, 使人人享有軀體健康。該病以未成年人的發病率較高, 行為異常源于心理健康異常；而心理健康是最偉大的健康, 是軀體健康的守護神。有研究表明, 對泌尿外科門診心理健康的單中心調查［4］；現已逐漸被臨床各個專業領域的醫生所重視, 為日后采取行之有效的預防措施提供依據, 在一定程度上可有效降低軀體疾病的發生率［5］。心理衛生與健康, 貴在合理疏導、理性認知, 通過醫療服務機構適時對社會醫療信息資源的綜合反饋, 可有效降低因心理、行為異常而致的軀體疾病。

綜上所述, 健康是人類生存發展的要素, 它既屬于個人也屬于社會；健康長壽是人們永遠追求的理想, 而健康又是一個不斷發展的概念。健康是身體、心理和社會適應良好的完美狀態；從神靈主義的醫學模式, 到自然哲學醫學模式,到生物醫學模式, 再到現在的生物-心理-社會醫學模式,在醫學上是具大的進步, 標志著先進的醫學倫理和價值取向。提高生活質量是人心所向, 讓人們不再因“尿道異物”而發出痛苦的聲音。通過學校、家庭以及社會服務平臺, 形成良好的宣傳教育, 以適當的人力、物力的投入, 從點滴做起,讓廣大青少年懂知識、知是非、知榮辱。“尿道異物”的發生是可以預防的, 讓我們共同關注。多一點關注, 少一份苦惱；多一點健康, 成就健康人生。關注健康, 人人有責；提高社會責任感, 人人有責。人生健康, 社會和諧；人生健康,教育為本；以人為本, 教育為先。

［1］ 關有良, 張春陽, 顧秀平, 等.6例尿道異物(縫衣針)徒手取出法報告.遼寧醫學院學報, 2007, 28(1):67.

［2］ 劉彥軍, 趙高賢, 張衛星.35例男性尿道異物處理與致病行為分析.中原醫刊, 2006, 33(1):60.

［3］ 石磊.尿道內縫衣針無創處理一例報告.中華泌尿外科雜志, 2008, 29(11):739.

［4］ 李青, 李明川, 范承哲, 等.泌尿外科門診心理健康的單中心調查.中華泌尿外科雜志, 2012(33):637-638.

［5］ Johnson TV, Abbasi A, Ehrlich SS, et al.Major depression drives severity of American Urological Association Symptom Index.Urology, 2010(76):1317-1320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.089

2014-12-24］

046000 山西省長治醫學院附屬和濟醫院泌尿外科