早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效觀察

張龍

早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效觀察

張龍

目的研究早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床療效。方法 138例心力衰竭Ⅲ-Ⅳ級患者隨機分為治療組和對照組, 各69例, 在心力衰竭常規治療基礎上, 治療組采用早期小劑量多巴胺聯合呋塞米治療, 對照組單用呋塞米治療, 比較兩組患者心功能改善情況。結果 治療組總有效率高于對照組, 比較差異有統計學意義(χ2=10.66, P＜0.05)。治療組患者平均住院時間(5.24±1.17)d, 對照組平均住院時間(7.96±1.23)d, 治療組平均住院時間比對照組少, 比較差異有統計學意義(t=6.32, P＜0.05)。結論 早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭對心功能改善療效優于單用呋塞米治療, 值得臨床推廣應用。

多巴胺；呋塞米；心力衰竭

心力衰竭是大多數心臟疾病發展的最終結局, 作為一種臨床綜合征, 臨床表現及病理過程變化多端。利尿劑是治療心力衰竭基礎用藥之一, 尤其是伴淤血水腫的慢性心衰的首選藥物［1,2］。呋塞米是常用利尿劑之一, 在其他利尿劑無效時,其仍然有利尿作用, 但心力衰竭患者若并發腎臟疾病, 會降低呋塞米的療效, 鑒于這種利尿劑拮抗的狀況, 本院采用早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭, 觀察療效及安全性, 為臨床用藥提供依據, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2014年3月, 本院收治的心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級患者138例, 隨機分為治療組和對照組, 各69例, 對照組男38例, 女31例, 年齡47～78歲, 平均年齡(55.61±11.74)歲, 風濕性心臟病25例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例, 高血壓心臟病11例, 擴張性心肌病15例,先天性心臟病5例, 瓣膜性心臟病3例。治療組男36例, 女33例, 年齡48～80歲, 平均年齡(58.25±13.11)歲, 風濕性心臟病21例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例, 高血壓心臟病15例, 擴張性心肌病12例, 先天性心臟病4例, 瓣膜性心臟病4例。兩組患者性別組成、年齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者均進行心力衰竭常規治療, 治療組靜脈泵入0.5～1.0(μg·kg)/min多巴胺, 聯合呋塞米20～40 mg/d進行治療, 根據患者體液潴留改善情況調整治療方案。對照組僅呋塞米20～40 mg/d治療。比較兩組患者心功能改善情況、住院時間、利尿劑拮抗情況(體重減輕0.5～1.0 kg/d為體液潴留改善, 如果體液潴留未改善, 增加藥物劑量也不能改善時, 則考慮為利尿劑拮抗)。

1.3 療效評價標準 患者心力衰竭的分級(NYHA)心功能改善分級≥2個級別且無嚴重并發癥, 或(左室功能) LVEF≥0.5, 患者可出院, 記錄其住院時間。顯效：心功能改善2個級別, 臨床癥狀體征完全消失；有效：心功能改善1個級別, 臨床癥狀體征部分改善；無效：心功能未改善,臨床癥狀體征未改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能改善療效比較 治療組：顯效41例, 有效24例,無效4例, 總有效率94.2%, 對照組：顯效28例, 有效26例,無效15例, 總有效率78.3%, 治療組總有效率高于對照組,比較差異有統計學意義(χ2=10.66, P＜0.05)。

2.2 治療組患者平均住院時間(5.24±1.17)d, 對照組平均住院時間(7.96±1.23)d, 兩組平均住院時間比較差異有統計學意義(t=6.32, P＜0.05)。

2.3 治療組利尿劑拮抗患者2例, 對照組利尿劑拮抗患者9例, 治療組無死亡患者, 對照組1例患者死亡。

3 討論

隨著生活節奏的加快和生活壓力的增大, 心力衰竭的發病率逐年上升。心力衰竭主要的臨床表現是體液潴留, 常會引起患者肢體水腫、胸悶乏力、憋喘等臨床癥狀, 因此臨床治療要改善患者的體液潴留。目前通常應用利尿劑來治療心力衰竭的體液潴留。利尿劑通過抑制鈉鉀通道, 降低血容量,減少水分重吸收, 從而達到糾正心力衰竭的目的。

呋塞米是利尿劑的代表藥物之一, 其治療心力衰竭安全性高, 療效好, 對患者尿酸影響小, 常作為首選。當合并有腎臟疾病或其他原因導致的利尿劑拮抗時, 會影響呋塞米的療效, 而采用聯合小劑量多巴胺則可改善利尿劑拮抗。多巴胺是一種內源性兒茶酚胺, 小劑量時可以通過擴張內臟(腎臟)的動脈血管床, 改善利尿劑的拮抗作用。除此之外, 多巴胺還可以直接作用于腎小管, 促進鈉排出, 降低血容量,減輕心臟負荷, 改善心功能。中國慢性心力衰竭診斷和治療指南建議是在患者出現利尿劑拮抗時, 才采用聯合小劑量多巴胺治療。但當患者出現利尿劑拮抗時, 通常心功能已經惡化, 不利于病情轉歸［3,4］。本研究治療組采用早期小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心衰, 總有效率優于對照組(94.2% VS 78.3%, χ2=10.66, P＜0.05), 患者心功能改善情況明顯提高, 且平均住院時間減少, 治療期間出現利尿劑拮抗的患者明顯比對照組少, 治療死亡率也低于對照組, 降低了由于心力衰竭而導致的患者死亡。

綜上所述, 早期小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭對心功能改善效果較好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張七一, 曲彥.實用心血管病治療藥物學.濟南: 山東科學技術出版社, 2002:108-201.

［2］ 張健.心力衰竭的進展.中國循環雜志, 2007, 22(3):163-165.

［3］ 劉建, 賈靜濤.吠塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析.中國醫藥導報, 2011, 8(15):83-84.

［4］ 胡立群, 顧曄, 高波, 等.早期應用小劑量多巴胺聯合吠塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值.上海醫學, 2010, 33(7): 623-625.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.116

2014-12-25］

277101 山東棗莊市立醫院