艾滋病毒感染者/艾滋病患者心理健康狀況、生活質量及綜合干預的探討

楊建章 孟月蘭 張海華 李卿 姚新燕 范大慶

艾滋病毒感染者/艾滋病患者心理健康狀況、生活質量及綜合干預的探討

楊建章 孟月蘭 張海華 李卿 姚新燕 范大慶

目的探討綜合干預對艾滋病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)心理健康和生活質量的影響。方法 對確診的117例HIV/AIDS(研究組)進行研究, 同時調查與其關系密切的家屬120例(家屬組)以及與其人口統計學資料相匹配的同村村民150例(村民組)作為對照。在駐村工作隊大力支持下對研究對象采取健康教育、優化就醫環境、生活、生產困難幫扶、定期慰問、心理治療等綜合干預措施, 持續干預6年, 應用90項癥狀清單(SCL-90)、世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO QOLBREF)評定干預前后的心理健康狀況及生活質量。結果 干預前SCL-90軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子評分研究組較高, 后依次為家屬組、村民組, 村民組恐怖因子高于家屬組, 經干預后三組評分均顯著降低, 與干預前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。干預前WHO QOL-BREF研究組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等方面均較村民組差(P＜0.05), 研究組及家屬組心理功能較村民組差(P＜0.05), 干預后各組WHO QOL-BREF評分與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 尤其村民組提高明顯, 與研究組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 HIV/AIDS心理健康狀況和生活質量較差, 持續的綜合干預措施可顯著改善HIV/AIDS心理健康狀況和生活質量, 應繼續堅持并推廣。

艾滋病毒感染者/艾滋病患者；心理健康；生活質量；綜合干預

人類免疫缺陷病毒感染者(HIV)自被發現以來, 一直作為一種傳染病進行防治, 由此帶來對其心理健康、生活質量的影響近年才逐漸引起關注［1］。有關研究顯示：HIV/AIDS常見焦慮抑郁、緊張恐懼、麻木、報復等不良情緒, 成為影響生活質量的重要因素, 既往有關研究多集中于HIV/AIDS本人研究, 缺少與家屬、正常社會群體的比較研究, 有關的綜合干預前后縱向比較研究更為少見, 因此作者進行了此次研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來自2007年4月～2008年6月河南某縣3個艾滋病防治重點村中經專業部門按照法定程序確診的HIV/AIDS, 共117例(研究組), 其中男62例, 女55例；年齡15～60歲, 平均年齡(42.5±5.5)歲；2例為喪偶, 115例為已婚；文化程度：小學21例, 初中96例。感染途徑：3例為輸血, 104例為有償獻血, 10例為性接觸。治療情況：接受抗病毒治療37例, 未接受抗病毒治療80例。同時調查與其關系密切的家屬120例(家屬組)及與其人口統計學資料相匹配的150例同村村民(村民組), 所有調查者均自愿簽署知情同意書并配合研究。三組年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 綜合干預措施 依靠駐村工作隊對所有研究對象進行如下干預：①健康教育：入村逐戶逐人進行心理狀況及生活質量調查評估, 針對所發現問題采取集體座談、個別指導、發放艾滋病基礎知識宣傳單、在村廣播進行有關講座等形式,針對艾滋病科普知識進行宣傳和普及, 引起村民對HIV/AIDS的重視, 同時也引導他們正確看待疾病。②心理干預：鼓勵患者通過傾訴痛苦等方式積極排解不良情緒, 同時與患者溝通, 讓患者明確社會及家屬對其重視與關心, 努力改善患者自卑心理, 樹立面對困難的勇氣和信心。讓患者明白自身的積極努力可以換來周圍人的理解和關心, 或者幫助和尊重,進而促進患者自立, 不因疾病而與家人、鄉親疏遠, 積極幫助家里做家務, 建立融洽家庭關系, 患者也可以因此獲得成就感, 體驗自己的價值, 使其認識到自已是一個有價值的人,激發正能量, 保持樂觀心態。③改善就醫環境：采取多種措施對村衛生室的道路、房屋、藥柜、電路等硬件設施進行整修, 同時對村衛生室人員進行業務技術培訓, 包括無菌技術操作規范、抗病毒治療規范、心理危機干預常用技術等。④社會支持：切實解決患者生產、生活中遇到的困難, 如對居住條件差的, 積極協調資金進行修繕, 對于有意創業投身養殖、種植項目的患者, 給予一定資金支持, 尤其是可以吸納艾滋病患者就業的項目。對于子女學業困難的, 盡量幫其獲得國家政策支持, 并額外予以一定幫扶。在重要節日(如春節、中秋節)和關鍵季節(如麥收、秋收)住戶進行慰問, 給予心理支持, 詢問生產生活情況, 幫其進行收種。⑤定期慰問：不定期召開座談會, 請他們中的致富能手和入黨積極分子言傳身教, 幫助HIV/AIDS樹立自尊、自立、自愛信念, 以積極的心態面對現實, 主動配合醫生進行治療。⑥采取多種措施改善、消除周圍人對HIV/AIDS的偏見、歧視和恐懼, 改善HIV/AIDS與周圍人的關系, 減輕、直至消除HIV/AIDS的孤獨感。比如針對患者最親近的人進行交談, 尤其是患者配偶,讓HIV/AIDS明確社會支持對患者疾病治療的重要性, 同時多組織戶外電影等活動拉近HIV/AIDS的距離, 讓患者融入周圍人的生活, 獲得精神動力和支持。

1.3 觀察指標 采用自制一般情況問卷(內容包括：性別、年齡、婚姻、文化程度、病程、感染途徑、抗病毒治療、經濟狀況等)調查一般情況；以SCL-90評定心理健康狀況,該量表共有90個項目, 每個項目采取5級評分制, 統計總分

及因子分(包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子), 分數越高代表癥狀越嚴重, 干預前后各評定一次。以WHO QOL-BREF評價生存質量, 共包括分4個維度24個方面共29個問題, 根據研究對象回答給分, 原始分轉換為百分制得分, 評分越高生活質量越高, 分別于干預前和干預后各評定一次, 進行組間比較和干預前后比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前SCL-90軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子評分研究組較高, 后依次為家屬組、村民組, 村民組恐怖因子高于家屬組, 經干預后三組評分均顯著降低, 與干預前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。干預前WHO QOL-BREF研究組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等方面均較村民組差(P＜0.05), 研究組及家屬組心理功能較村民組差(P＜0.05), 干預后各組WHO QOLBREF評分與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 尤其村民組提高明顯, 與研究組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。注：SCL-90評分干預前與研究組比較,aP＜0.05；干預后與同組干預前比較,bP＜0.05；WHO QOL-BREF評分干預前與研究組比較,cP＜0.05；與家屬組比較,dP＜0.05；干預后與同組干預前比較,eP＜0.05；干預后村民組與研究組比較,fP＜0.05

表1 干預前后SCL-90與 WHOQOL-BREF評分比較

干預后研究組(n=117)家屬組(n=120)村民組(n=150) 研究組(n=117)家屬組(n=120)村民組(n=150) WHO QOL-BREF軀體功能 46.3±15.6 50.2±13.3 75.4±10.8c 60.4±12.7e65.1±14.6e 78.6±11.2ef心理功能 38.7±11.453.1±9.8 67.6±14.6cd 59.8±10.1e65.6±11.7e77.6±8.9ef社會功能33.5±7.8 42.5±12.376.7±3.7c56.6±7.8e65.8±11.4e70.1±7.6ef物質生活 45.4±12.256.5±9.767.7±9.9c60.4±9.2e67.8±11.5e72.4±8.8ef質量總分35.8±8.141.2±7.3 53.6±11.2c 69.5±12.4e79.6±11.6e 85.2±16.3efSCL-90軀體化2.5±1.21.9±0.9a1.5±0.3a1.8±0.3b1.5±0.6b1.1±0.2b強迫2.7±1.12.0±0.4a1.8±0.4a1.6±0.4b1.6±0.3b1.5±0.3b人際關系敏感2.9±1.62.1±0.8a1.8±0.3a1.5±0.6b1.8±0.5b1.4±0.2b抑郁2.7±1.01.9±0.4a1.7±0.2a1.7±0.6b1.7±0.3b1.3±0.1b敵對2.8±0.71.8±0.4a1.8±0.3a1.5±0.4b1.4±0.3b1.3±0.2b恐怖2.2±0.91.7±0.7a1.9±0.2a1.4±0.5b1.2±0.2b1.4±0.1b偏執2.9±1.01.8±0.3a1.6±0.1a1.4±0.5b1.4±0.2b1.2±0.1b精神病性2.5±0.82.0±0.2a1.5±0.5a1.3±0.3b1.6±0.1b1.1±0.2b總分1.9±0.31.7±0.4a1.2±0.2a1.5±0.6b1.4±0.4b1.1±0.3b量表評分干預前

3 討論

艾滋病作為一種嚴重的傳染性疾病, 目前尚無有效治療方法, 其死亡率較高, 嚴重影響HIV/AIDS的身心健康。有關研究發現其中85.1%的患者存在乏力癥狀, 75.6%存在疼痛問題, 70%～80%患者同時存在易怒、緊張、敏感、沮喪、睡眠障礙等問題, 不良情緒發生率甚至比癌癥患者還要高［2］。國內調查研究結果也表明, HIV/AIDS中35.2%有抑郁癥狀, 15.2%存在自殺傾向［3］, 使之不僅成為一個公共衛生問題,也日益成為影響穩定和諧的社會性問題。現進行的抗病毒治療可有效延緩HIV/AIDS的生存時間, 有望成為可處理的慢性感染疾病［3］。但在對患者進行軀體治療時候, 對患者及其家屬的心理健康及生活質量關注較少, 或者雖發現這一問題,卻未進行有效干預。本研究結果顯示：干預前三組人群心理健康水平和生活質量均較差, SCL-90評分由高至低依次為研究組、家屬組、村民組, 而WHO QOL-100評分由低至高依次為研究組、家屬組、村民組, 研究組心理健康狀況和生活質量最差, 此與既往研究結果類似［4］。研究還發現村民組恐怖因子最高, 家屬組稍次。

本研究重點觀察了綜合干預后對三組人群心理健康水平和生活質量影響, 結果發現與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。分析其中原因可能有以下幾點：①通過健康教育、優化就醫環境、幫扶生產、生活困難、資助子女就學等措施,減少甚至消除了周圍人偏見、歧視, 減輕了生活壓力, 外部生活環境有所改善。②通過心理危機干預、心理支持與疏導、個體及團體心理治療, 使患者能有效處理由于疾病而產生的諸如焦慮、抑郁、報復等不良情緒, 進而增強了適應環境的能力。③通過發展積極分子入黨、幫扶患者種植、養殖項目,提高致富能力, 克服自卑心理, 增強了患者自尊心、自信心和價值感, 調動了內在的積極因素, 使患者接受并積極面對、解決現實問題［5］。

綜上所述, HIV/AIDS心理健康狀況和生活質量明顯較差, 持續的綜合干預措施可顯著改善HIV/AIDS心理健康狀況和生活質量, 應繼續堅持并推廣。

［1］ 張燕, 繩宇.HIV感染者和艾滋病患者生活質量及其影響因素的研究現狀.中華護理雜志, 2008, 43(1):69-71.

［2］ 沈必成, 朱強, 李燕瓊, 等.楚雄市艾滋病高危女性人群綜合干預效果調查分析.重慶醫學, 2010, 39(19):2640-2642.

［3］ 李慧民, 崔冠宇, 栗鑫, 等.艾滋病醫護人員應對方式與心理健康的相關研究.現代預防醫學, 2009, 36(18):3490-3491, 3494.

［4］ 金岳龍, 陳燕, 王金權, 等.HIV/AIDS患者抑郁焦慮情緒及生活質量干預前后效果評價.中華疾病控制雜志, 2012, 16(4): 304-306.

［5］ 王宇, 張曼華, 史從戌, 等.團體心理干預對HIV感染者/AIDS患者影響的研究.中國健康心理學雜志, 2009, 11(6):1316-1318.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.183

2014-12-23］

HIV感染者/AIDS患者及其家屬心理衛生狀況與生活質量調查及干預(項目編號：12812)

463000 駐馬店市第二人民醫院