ICU患者靜脈營養常見問題及對策

況燕飛

ICU患者靜脈營養常見問題及對策

況燕飛

目的 探討分析對重癥監護病房(ICU)實施靜脈營養過程中常見的問題, 并提出相關應對策略。方法 89例ICU治療的重癥患者, 均依據患者病情實施靜脈營養。觀察記錄治療期間患者靜脈營養相關并發癥發生情況。結果 89例患者中, 發生導管滑脫15例(16.9%), 導管堵塞12例(13.5%), 穿刺點周圍感染8例(9.0%), 管源性心律失常3例(3.4%), 均經對癥處理后獲得改善。結論 ICU內實施靜脈營養的患者病情較重, 易發生各類靜脈營養相關性并發癥, 醫護人員應加強監測, 及時處理, 防止引發嚴重后果。

靜脈營養；并發癥；重癥監護病房；應對措施

臨床上常見部分患者因各種原因引起的嚴重胃腸功能障礙而無法通過胃腸道攝食, 而機體在較長時間內得不到充足營養則可導致患者體重下降、肌肉組織無力、創傷愈合延遲以及免疫功能下降, 進而引發器官功能受損, 病死率上升［1］。因此, 保證此類患者較為充足的營養供應具有重要意義。靜脈營養是通過深靜脈途徑將機體所需營養注入體內, 從而保證身體需要的一種營養供應方式［2,3］, 可對嚴重胃腸功能障礙患者提供營養供應。但由于靜脈營養方式的特殊性, 相關并發癥并不少見, 作者對本院部分患者進行觀察記錄, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2014年10月收住本院ICU治療的重癥患者89例, 其中男51例, 女38例；年齡49～72歲, 平均年齡(63.6±4.2)歲；原發病因：胃癌術后32例, 腸道惡性腫瘤術后23例, 腹部嚴重炎癥17例, 重度潰瘍性結腸炎4例, 氣管食管瘺4例, 其他9例。穿刺部位：鎖骨下靜脈23例, 股靜脈11例, 頸內靜脈55例。

1.2 方法 均依據患者病情實施靜脈營養。觀察記錄治療期間患者靜脈營養相關并發癥發生情況。

2 結果

89例患者中, 發生導管滑脫15例(16.9%), 導管堵塞12例(13.5%), 穿刺點周圍感染8例(9.0%), 管源性心律失常3例(3.4%), 均經積極對癥處理后獲得改善。

3 討論

3.1 導管滑脫 導管滑脫是靜脈營養過程中最為常見的并發癥之一。本次研究中共有15例患者發生導管滑脫, 其中3例患者滑脫長度＞6 cm, 外露部分較長, 給予更換導管, 重新放置；余12例患者滑脫長度為2～4 cm, 經拍攝X線胸片見相應穿刺血管內有足夠長度導管, 對正常使用不構成干擾,給予導管消毒, 牢靠固定。在對滑脫原因進行分析后發現,15例患者均為導管固定縫線脫落所致。ICU患者多病情較重,情緒煩躁, 出汗較多, 進一步導致了縫線的滑脫。針對上述原因, 在再次固定導管時給予外科結固定, 并將導管在穿刺點皮膚以及距離穿刺點5 cm左右處再次給予膠布固定［4］。同時, 對意識清醒患者加強宣教, 詳細講解導管的作用以及重要性。醫護人員加強病房巡視工作, 及時發現和制止患者拔拽導管現象。

3.2 導管堵塞 由于ICU患者主要通過穿刺導管攝入營養物質和藥物, 患者因素、營養液以及藥物因素均可導致導管堵塞。本例共發現12例導管堵塞, 其中部分堵塞8例, 完全堵塞4例。原因及應對策略如下。①營養液及藥物因素：在通過導管輸入全胃腸外營養液以及血液制品時, 上述物質可在導管壁少量附著、沉積, 經過較長時間積累后可形成纖維蛋白鞘, 從而造成管腔堵塞［5］；此外, 在進行持續性的微量泵輸液時, 由于輸注速度過低或多種藥物同時輸注時, 上述物質可以產生相互反應而生成較小的微粒, 促使導管堵塞。針對上述情況, 應在輸入兩種不相容的藥物之間、輸注胃腸外營養液及血液制品后以及經導管采血標本后, 使用無菌生理鹽水對導管進行脈沖式沖洗, 減少管壁附著。②患者因素：血液粘滯性較高是造成導管堵管的重要原因之一。因此應針對患者原發疾病進行積極治療, 根據患者情況可酌情采用抗凝劑如肝素進行治療, 對于有出血傾向的患者可適當采用較低濃度的肝素, 降低血液粘度。

3.3 穿刺點感染 ICU患者體質較差, 抵抗力較低, 導管長時間留置后極易引發穿刺點感染。本例共有8例患者發生穿刺點感染, 臨床表現為周圍皮膚顏色較紅, 輕觸有痛感。針對上述情況應加強對穿刺點消毒和更換敷料, 保持局部干燥、清潔［6］。平時應預防性對穿刺點進行保護, 如可在局部消毒后給予無菌貼膜覆蓋等措施, 避免周圍皮膚細菌殘留。對于存在感染癥狀較為嚴重者, 應及時拔除導管, 酌情在對側置入。本例8例患者感染癥狀較為輕微, 經積極換藥后3～5 d內逐漸消退。

3.4 管源性心律失常 對于經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管者, 置管深度較大以及輸液速度較快時, 可引起導管相關性心律失常。本研究中共有3例患者發生上述心率失常,患者年齡均＞65歲, 主要表現為房性早搏以及快速性竇性心率失常；查X線胸片見導管置入較深, 末端位于心房入口處。針對上述情況將導管適當拔出1～2 cm, 并將輸液速度適當減慢后, 上述癥狀逐漸消失。在繼續使用中心靜脈穿刺置管時,應參照患者體型、身高等因素確定置管長度, 防止置入過深,其中鎖骨下靜脈置管較頸內靜脈長1～2 cm創面為宜。置管完成后應床旁拍攝X線胸片, 進一步確定末端位置, 防止上述并發癥發生。

［1］ 唐志強, 賈柳, 劉洋, 等.早期腸內營養和腸外營養對ICU中重癥肺炎患者預后的影響.現代生物醫學進展, 2014, 14(30): 5880-5883.

［2］ 鄭曉倩, 蔡圓圓, 鄭海燕.ICU危重患者不同營養方式耐受性、安全性及并發癥發生率比較.護士進修雜志, 2013, 28(16): 1479-1480.

［3］ 陳錦文.一次性真空采血針在ICU患者靜脈營養中的應用.解放軍護理雜志, 2012, 29(11):5.

［4］ 萬承賢, 殷曉鶯, 孫艷群, 等.ICU危重患者腸內營養3種鼻飼方法比較.實用臨床醫學, 2012, 13(3):113-114.

［5］ 胡文濤, 梁占財.腸內營養支持治療對老年重癥肺炎的療效觀察.寧夏醫學雜志, 2013, 35(5):401-403.

［6］ 朱林.早期腸內營養支持與腸外營養對ICU重型顱腦損傷患者營養狀況及并發癥的影響.醫藥論壇雜志, 2015, 36(1):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.070

2015-05-11］

472100 河南省三門峽市第三人民醫院