針對大腦中動脈瘤的顯微手術治療分析

巴吐魯呼 賽力克 殷惠美

針對大腦中動脈瘤的顯微手術治療分析

巴吐魯呼 賽力克 殷惠美

目的 探討大腦中動脈瘤患者選擇顯微手術治療后獲得的臨床效果。方法 回顧性分析22例大腦中動脈瘤患者的臨床資料。結果 所有大腦中動脈瘤患者全部選擇顯微手術的方法進行治療。其中實施動脈瘤單純夾閉的患者14例, 實施動脈瘤切除聯合夾閉手術的患者6例, 實施夾閉聯合包裹手術的患者2例。2例患者完成手術后, 家屬放棄對患者治療最終死亡。20例患者完成顯微手術后, 對患者進行為期7～35個月的隨訪, 選擇改良Rankin評分的方法對患者實施評分。其中0級患者6例, 1級患者6例, 2級患者4例, 3級患者2例, 4級患者2例。結論 針對大腦中動脈瘤患者, 臨床選擇顯微手術的方法進行治療, 能夠有效提高患者的臨床療效, 使患者臨床預后癥狀有效改善。

大腦中動脈瘤；顯微手術；改良Rankin評分

大腦中動脈瘤的解剖結構極為復雜, 表現出較大的血流量, 在發生破裂后表現出顱內血腫的情況。此類患者, 在住院時表現出非常高的Hunt-Hess分級情況, 并且臨床預后質量較差［1］。為改善患者預后, 作者采用顯微手術治療, 現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月22例大腦中動脈瘤患者。男6例, 女16例；年齡25～75歲, 平均年齡(51.9±6.9)歲。所有患者中, 臨床主要表現為劇烈頭痛癥狀。其中合并表現為偏癱癥狀的患者8例, 合并表現為失語癥狀的患者4例, 合并表現為癲癇癥狀的患者10例。在準備對患者實施手術前, 對患者實施Hunt-Hess分級：其中屬于Ⅰ級患者的2例, 屬于Ⅱ級的患者4例, 屬于Ⅲ級的患者8例, 屬于Ⅳ級的患者6例, 屬于Ⅴ級的患者2例。

1.2 方法 針對所有患者, 在進行手術前, 對其實施頭顱CT檢查以及實施計算機X射線軸向分層造影掃描(CTA)檢查。對患者完成CT檢查后發現, 表現為局限性蛛網膜下腔出血以及表現為彌散性蛛網膜下腔出血的患者12例, 表現為腦內血腫或者表現為外側裂血腫的患者10例。對患者實施CTA檢查發現, 表現為大腦中動脈主干動脈瘤的患者2例, 表現為分叉部動脈瘤的患者16例, 表現為遠端動脈瘤的患者2例, 表現為多發動脈瘤的患者2例。

針對本次研究的22例大腦中動脈瘤患者, 在進行顯微手術治療的過程中, 全部選擇經翼點入路的方法進行治療。針對未合并表現出腦內血腫或者未合并表現為側裂血腫的患者, 選擇經外側裂內側途徑的方法進行治療。于顯微鏡直視的角度下對側裂池、終板池、視交叉池以及頸內動脈池進行開放。針對患者頸內動脈起始部發生增厚的蛛網膜實施銳性分離, 將患者頸內動脈分叉部以及患者M1段進行充分顯露,之后對患者的M2段以及相關分支進行游離, 針對患者的動脈瘤進行顯露以及夾閉［2］。在關鍵時刻將M1段血流暫時進行阻斷, 之后針對動脈瘤實施夾閉。針對合并表現出顳葉血腫、額葉腦內血腫以及表現為側裂血腫的患者, 順著患者外側裂的方向, 將患者的額下回以及患者的顳上回皮層切開,對患者的血腫實施清除, 對患者實施內減壓, 在對患者的血腫進行清除的過程中, 需要將患者動脈瘤周圍出現的部分血腫進行保留, 避免出現動脈瘤破裂的現象。將患者的血腫有效切除后, 如果患者仍然表現出顱內壓增高的情況, 可以選擇將患者部分顳極組織進行切除, 或者對患者實施腦室穿刺,將患者的腦脊液進行有效釋放。觀察患者的腦組織有效塌陷之后, 將患者的額葉以及顳葉有效牽開, 將患者頸內動脈M1段以及相關的分叉部進行充分顯露, 之后將患者M1段周圍蛛網膜進行開放, 將患者外側顳極動脈、患者的顳前動脈以及患者的內側豆紋動脈進行充分顯露, 在關鍵時刻將阻斷M1段進行暫停。順著患者的額葉側銳性將患者的側裂池遠端蛛網膜有效切開, 對患者M2段上、下主支以及患者的動脈瘤瘤頸進行分離, 對動脈瘤實施夾閉［3］。如果在手術過程中表現出動脈瘤破裂的情況, 利用暫時性動脈瘤夾將M1段近端血流進行阻斷, 對患者的出血情況進行有效控制, 對患者夾閉動脈瘤實施分離［4］。

2 結果

在所有大腦中動脈瘤患者中, 針對動脈瘤實施單純夾閉的患者14例, 實施動脈瘤切除聯合夾閉的患者6例, 實施夾閉聯合包裹的患者2例。共有2例表現為多發動脈瘤的患者,在準備進行手術前, Hunt-Hess分級的情況為Ⅴ級, 在對患者實施一次手術的過程中, 對患者實施動脈瘤夾閉術, 完成手術后患者表現出嚴重血管痙攣的現象, 最終患者家屬放棄對患者臨床治療, 最終患者全部死亡。其余未表現出死亡的患者。20例患者完成手術后, 對患者進行為期7～37個月的隨訪, 對患者平均隨訪的時間(10.6±1.9)個月。最終結果選擇改良Rankin評分的方法。其中0級:表現患者正常, 共包括6例；1級：對患者實施神經檢查出現了異常情況, 未表現為功能障礙的情況, 共包括6例。2級：患者表現出輕度殘廢的情況, 在某些事項方面需要從旁協助, 共包括4例。3級：患者表現出中度殘廢的情況, 患者能夠走動, 共包括2例；4級：患者表現出重度殘廢的情況, 難以正常走動, 共包括2例；5級：患者需要臥床, 無。6級：臨床死亡, 共包括2例。

3 小結

針對大腦中動脈瘤患者, 其疾病的臨床特點主要表現為以下兩方面：①因為血流動力學特點以及解剖特點, 患者大腦中動脈分叉位置表現出動脈瘤的情況, 并且此類患者在住院后的短時間較易表現出再出血的現象［5］。②患者一經表現出再出血的情況后, 會導致自身Hunt-Hess分級評分情況表現為一定程度的升高。患者表現出的偏癱癥狀以及失語癥狀是導致術后改良Hunt-Hess評分升高的主要原因, 對患者完成診斷后, 需要安排患者進行手術治療, 可將患者的臨床預后質量有效提高。

總之, 針對大腦中動脈瘤患者, 臨床選擇顯微手術的方法進行治療, 能夠將患者臨床預后質量有效改善, 凸顯臨床治療價值。

［1］ 張文波, 賴湘, 葉敏, 等.大腦中動脈瘤破裂合并顱內血腫的急性期顯微手術治療.廣東醫學, 2014, 9(8):1207-1209.

［2］ 張功義, 張龍, 孟慶勇, 等.大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫的超早期顯微手術治療.中華神經外科疾病研究雜志, 2012, 11(3):253-254.

［3］ 王希, 魏建軍, 張揚, 等.經翼點入路急診顯微手術治療破裂大腦中動脈瘤的策略.安徽醫學，2013, 38(9):1293-1295.

［4］ 李均輝, 常艷迎, 楊遇春, 等.顯微手術治療大腦前動脈瘤.中國急救醫學, 2012, 22(10):593.

［5］ 王希.經翼點入路急診顯微手術治療破裂大腦中動脈瘤的策略.安徽醫科大學, 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.067

2015-01-23］

833400 博州人民醫院神經外科(巴吐魯呼殷惠美)；新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科(賽力克)

賽力克