超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

尹玲娟

超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

尹玲娟

目的 探討超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值。方法 回顧性分析經臨床確診55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的超聲影像及臨床資料。結果 55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中, 34例痊愈, 16例留有或輕或重后遺癥, 5例死亡。結論 超聲以其簡便、無創的優點, 使醫生在活體上直觀、動態地了解顱內的病變過程及演變過程, 對估價預后及臨床早期干預提供參考價值。

超聲；新生兒缺氧缺血性腦病；應用

缺氧缺血性腦病是由圍生期缺氧所致的顱腦損傷, 是新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因, 發生率約占活產兒的6/1000, 其中15%～20%在新生兒期死亡, 存活者中25%～30%可產生智力損害、腦癱、驚厥和認知缺陷等神經系統后遺癥, 給家庭及社會帶來巨大影響［1］。超聲以其簡便、無創的優點, 使醫生直觀、動態地了解患兒顱內的病變過程及演變過程。超聲有時可以先于臨床發現異常, 對估價預后及早期臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近4年經臨床確診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒55例, 其中男31例, 女24例。患兒主要臨床表現為意識障礙和肌張力的改變。嚴重病例可出現腦干功能障礙, 如瞳孔大小改變, 眼球震顫和呼吸節律不整。抽搐常發生在生后12～24 h或更早期, 特別在嚴重腦病的患兒。缺氧缺血性腦病典型的神經系統癥狀出現在生后6～12 h, 72 h達高峰, 隨后癥狀逐漸改善。嚴重者患兒可在此期死亡。缺氧缺血時, 與缺血有關的其他器官系統(如心、腎、消化、呼吸等)的損害也常伴隨新生兒缺氧缺血性腦病而發生。

1.2 方法 采用TOSHBA-TA510彩色超聲診斷儀, 探頭頻率5～7.5 Hz, 檢查時患兒處于比較安靜的狀態即可, 好動的嬰兒可在母親哺乳時檢查或給予安撫奶嘴, 一般不用服鎮靜劑。患兒取仰臥頭正位。進行經前囟或側囟的超聲檢查。探頭注意清潔, 避免新生兒皮膚交叉感染。

2 結果

本文收集的55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中, 34例痊愈, 16例中留有智力損害、腦癱、驚厥和認知缺陷等神經系統后遺癥, 5例死亡。

3 討論

3.1 缺氧缺血性腦病的病因是多因素的, 在患缺氧缺血性腦病的足月兒中, 出生前因素占總數的20%, 如孕婦妊高癥、大出血、嚴重貧血等；出生時因素占總數的35%, 如各種原因難產, 胎盤破裂或臍帶脫垂等；＜10%的患兒也可由產后因素如新生兒出生后嚴重的心肺疾病所致；還有35%的患兒既有出生時又有出生前因素。

3.2 病變過程 缺氧缺血性腦病發生后早期典型的病理改變過程是腦水腫, 繼之神經元壞死, 直至腦組織發生萎縮或液化形成空洞、囊腔。缺氧缺血性腦病超聲診斷的基礎是該病的病理變化過程, 超聲檢查的目的是活體上直觀地顯示腦損傷的程度及病情演變過程。

3.3 超聲影像 腦水腫是缺氧缺血腦病早期特征性的病理改變, 本質是細胞內外水分增加, 腦容積增大, 腦水腫時超聲影像變化是腦實質回聲增強, 輕時局限于腦室周圍白質,重時高回聲范圍擴大, 波及皮質下、皮質, 甚至可以彌漫于雙側腦半球, 包括丘腦、基底核區域［2］。腦實質回聲越強,提示神經元損傷越重。腦水腫時腦實質廣泛性回聲增強時,超聲顯示腦整體結構模糊, 清晰度降低, 甚至腦的正常結構在影像上消失, 腦血管搏動減弱。腦室變化, 腦水腫腦容積增加時, 腦室受擠壓變窄。冠狀面檢查時發現側腦室前角及第3腦室邊界模糊難辨, 脈絡叢周圍無回聲的側腦室帶消失,腦室旁回聲異常增強, 腦室邊界模糊不清。在矢狀面檢查時常見腦室窄如縫隙, 有壓迫感。

神經元廣泛壞死的征象, 在原有嚴重腦水腫的基礎上,病變持續7～10 d后, 雙側腦半球高回聲持續不消退, 但很不均勻, 甚至形成散在分布的粗大顆粒、點狀高回聲。腦室重現, 恢復至正常大小。神經元壞死的超聲影像一般在中度偏重和重度缺氧缺血性腦病的患兒才會出現, 是繼發急性腦水腫之后最早表現出的腦損傷后遺改變。

腦萎縮性改變, 超聲在病變1個月左右發現異常。全腦性萎縮：繼發于嚴重、廣泛的圍生期缺氧缺血性腦損傷。超聲表現為腦容積縮小, 腦裂、腦外間隙變寬, 腦回密集, 腦溝加深, 其底部與腦室間距離縮短。 中央性腦萎縮：腦室輕-中度擴大, 腦室不規則變形, 雙側不對稱。應注意與梗阻性腦積水鑒別。中央性腦萎縮是腦室周圍腦組織損傷后萎縮,腦室受牽拉而被動變形, 所以腦室擴大是輕度的, 不對稱,內部張力不高。而后者是梗阻所致, 腦脊液循環受阻, 積于腦室內, 雙側腦室基本是對稱性擴張, 有張力感。另外, 腦室內出血后, 也會有不同程度的腦室擴大, 常局限于后角部位, 且有出血跡象, 不難鑒別。

腦囊性改變, 是腦損傷后最嚴重的結局, 意味著成片神經元完全壞死、崩解, 形成液化灶, 有人稱之為“孔洞腦”超聲可見典型的液化灶, 常是多灶性、難以計數, 可存于各個腦區、腦病越重, 囊腔分布越廣泛, 所占區域也越大。囊腔大小不等, 大者可占據大片腦區, 有完整的囊壁, 也可與腦室相通。極小者直徑1～2 mm, 甚至難以清晰辨認, 故無囊壁。囊腔中央部位呈不均勻的低回聲或無回聲, 有時囊中可見纖維狀高回聲。

3.4 新生兒缺氧缺血性腦病的預后與缺氧缺血事件持續的時間及嚴重程度有重要關系。缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的神經系統嚴重疾病, 所以盡早識別處于中重度的高危新生兒有重要意義。新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則：①盡早識別處于中重度的高危新生兒；②支持療法維持足夠的灌注和營養；③對抗缺氧缺血性瀑布, 改善正在進行的腦損傷過程。對于缺氧缺血性腦病的治療重點應當放在中重度缺氧缺血性腦病上, 輕度僅需適當的支持療法。

綜上所述, 超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中具有重要價值, 是缺氧缺血性腦病患兒首選的檢查方法。

［1］ 周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學.北京:北京大學醫學出版社, 2007:287.

［2］ 夏焙, 吳瑛.小兒超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2001:198.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.081

2014-11-18］

132001 吉林市兒童醫院電診科