自制水囊模具在回腸代陰道成形術后的應用

奈嫚嫚 王魯文 袁莉敏 劉琰

自制水囊模具在回腸代陰道成形術后的應用

奈嫚嫚 王魯文 袁莉敏 劉琰

目的 探討采用自制水囊模具在回腸代陰道成形術后的臨床應用價值。方法 因先天性無子宮無陰道而行陰道成形術, 且術后采用自制水囊模具的患者11例為研究對象, 術后均采用自制水囊模具擴張陰道, 對患者陰道成形情況、性生活滿意情況、疼痛感及相關并發癥等進行分析。結果 11例患者術后使用自制水囊模具均成功, 陰道形成均良好, 使用依從性好, 患者使用水囊模具時均無相關并發癥發生且無明顯疼痛感, 隨訪期間性生活滿意。結論 采用水囊模具取材方便、價格低廉、無需特殊制作即可使用。患者術后佩戴無痛苦、使用依從性高、術后無相關并發癥發生, 有一定的臨床應用價值。

自制水囊模具；回腸代陰道成形術；陰道模具

先天性無陰道無子宮是一種先天性畸形, 是胚胎時期副中腎管未發育, 或副中腎管尾端發育停滯未向下延伸所致［1］。多合并無子宮或有痕跡子宮(始基子宮), 少數為發育不全的子宮或有功能性子宮, 而卵巢功能正常。因無陰道嚴重影響女性的婚姻及生活, 臨床治療中需給患者塑造一個符合生理需求的人工陰道, 解決患者婚后性生活等問題。常用的陰道成形術有腹膜代陰道成形術、乙狀結腸代陰道成形術、回腸代陰道成形術、小陰唇擴張皮瓣陰道成形術等。陰道成形術后如不進行陰道擴張可致已成形陰道攣縮, 故術后陰道擴張及陰道模具的應用至關重要。為提高手術的成功率、降低術后并發癥、方便患者操作, 作者采用雙腔導尿管自制的水囊模具進行陰道擴張, 得到了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月12日～2014年3月30日本婦科收治的因先天性無子宮無陰道需行陰道成形術的患者11例, 術后均使用雙腔導尿管自制的水囊模具進行陰道擴張,年齡19～24歲, 體健, 無內科合并癥, 一般選擇在患者近期有性生活意愿時應用模具。查體:無陰道口或在相當于陰道口處有一淺凹陷, 超聲結果提示盆腔無子宮或始基子宮, 雙側卵巢正常, 手術方式均采用回腸代陰道成形術, 征得受試對象本人的知情同意, 與之簽署臨床研究知情同意書。

1.2 手術方法 手術方式有開腹或腹腔鏡輔助下回腸代陰道成形術［2］, 術中請外科醫生切取并游離所需回腸段, 保留其血液供應, 同時行陰道造穴, 在陰道和腹腔貫通后, 將游離回腸段順向自陰道穴內牽引至外陰, 觀察腸管血供并沖洗腸腔, 將腸段口與外陰皮膚間斷縫合, 術畢陰道腔內填塞涂布雌三醇軟膏的碘伏紗布。

1.3 模具制作 兩層避孕套內放置一根雙腔導尿管, 然后用10號絲線將兩層避孕套［直徑(52±2)mm］的開口端與導尿管輕輕固定, 制成長度10～15 cm, 與成型陰道長度大致相符, 導尿管的末端露出, 再用10號絲線扎緊末端, 20 ml注射器向其內緩慢注入無菌生理鹽水查無漏水后備用。

1.4 模具使用 ①術后5 d取出人工陰道內碘伏紗條, 使用模具前用高錳酸鉀稀釋液(1∶5000)反復沖洗成型陰道, 沖洗消毒新陰道, 在模具表面涂布雌三醇軟膏, 將自制水囊模型緩慢插入陰道頂端, 向水囊導管內注水, 按上面所說使模具緩慢注入無菌生理鹽水100～120 ml膨脹后, 患者陰道內有脹滿感, 再注水10～20 ml, 用10號絲線將避孕套的開口端及導尿管的末端扎緊, 用衛生帶或緊身彈力內褲固定模具。②取出模具時, 先剪開導尿管放水后再取出模具。③為防止人工陰道狹窄, 使水囊直徑達3 cm, 以后逐漸增大水囊直徑以達到擴張陰道的作用, 術后7～10 d指導患者自行更換水囊模具。出院后繼續每日沖洗擴張陰道, 使用水囊模具6個月, 有性生活者術后6個月可行性生活, 指導患者消毒知識, 保持局部清潔及大便通暢, 注意防止模具脫出, 并定期隨訪。

1.5 術后隨訪 術后1月內每1～2周門診隨訪1次, 后每月1次, 3～6個月后不定期婦科檢查或電話隨訪。隨訪內容包括陰道成形情況、性生活滿意情況、疼痛感、依從性及相關并發癥等。回腸代陰道成形術及其雙腔導尿管自制改良水囊模型的制作均獲得成功。患者在置換水囊模具時疼痛感輕微, 出血少;操作方便, 由原來勸說解釋甚至強迫置換到現在的主動配合;未發現陰道感染及瘢痕攣縮;術后隨訪觀察陰道黏膜光滑、濕潤, 無瘢痕及肉芽形成。

2 結果

11例患者術后使用自制水囊模具均成功, 陰道形成均良好, 使用依從性好, 患者使用水囊模具時均無相關并發癥發生且無明顯疼痛感, 隨訪期間性生活滿意。

3 討論

回腸代陰道術后均需放置陰道模具以保持陰道長度和寬度, 預防其狹窄及攣縮。現在的模具有玻璃、塑料、木制等幾種［3］, 但術后置換模具時患者疼痛明顯, 操作不當可能造成腸道及陰道壁損傷、感染、缺血壞死等, 且需定期更換不同型號模具, 導致患者術后佩帶模具的依從性差。但如不能堅持佩帶容易造成陰道狹窄或攣縮, 患者能否堅持佩帶和更換模具是陰道成形手術成功的關鍵之一。

作者自制的水囊在非充盈狀態下放入陰道, 能避免對陰道壁的損傷和減輕插入時患者的痛苦, 膨脹水囊擴張陰道后能與周圍組織貼合使陰道壁受力均勻, 彈性好, 并能隨體位改變而調整水囊模具內部的壓力, 不致陰道壁損傷或局部缺血壞死, 模具放置前已在其表面涂以適量的雌三醇乳膏, 起到潤滑、促進黏膜生長及增殖的作用, 有利于人工陰道的成活, 導尿管取材方便, 可根據陰道寬窄調節水囊大小獲得滿意擴張效果, 患者依從性好, 佩帶使用時間長, 減少陰道瘢痕及攣縮幾率, 術后第7～10天人工陰道深度7～8 cm, 寬度為3 cm,符合解剖學特征及生理需求。

綜上所述, 自制水囊陰道模具對回腸代陰道成形術的成功具有重要的臨床作用。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京: 人民衛生出版社, 2009:335.

［2］ 廖蒔, 杜敏, 許可可, 等.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術.中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(6):312-313.

［3］ 余桂蓮, 陳輝.滅菌木制模具在腹膜代陰道成形術中的應用.實用醫學雜志, 2011, 27(22):4156-4157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.204

2014-11-06］

450052 鄭州大學第三附屬醫院婦科盆底重建病區