婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析

張慧

婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析

張慧

目的探討超聲診斷用于婦科急腹癥診斷的臨床意義。方法 79例婦科急腹癥患者, 對比分析超聲檢查與病理檢查診斷結果。結果 所有患者均行手術治療痊愈, 與術后病理結果對比發現, 2例漿膜下肌瘤蒂扭轉患者因血管破裂而誤診為黃體破裂, 超聲檢查診斷符合率為97.5%。結論 超聲檢查診斷婦科急腹癥具有良好的臨床效果, 但臨床上仍須結合實際病癥表現, 以提高診斷準確率。

婦科；急腹癥；超聲診斷

婦科急腹癥多是因婦科疾病而引發的劇烈的急性腹痛,可表現為突然腹痛或腹痛急性加重等, 一般發病較快, 進展迅速, 若不及時治療, 會影響患者的日常生活, 嚴重者可能威脅患者生命安全［1］。因此, 加強對于婦科急腹癥的早期診斷, 對于其治療和康復具有重要的促進作用。本研究通過對比分析79例婦科急腹癥患者超聲檢查與病理檢查診斷結果,以期探討超聲診斷用于婦科急腹癥診斷的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年9 月～2014年6月于本院婦科就診治療的婦科急腹癥患者79例為研究對象, 在征得患者及其家屬同意的情況下均行超聲診斷。年齡20～32歲, 平均年齡(27.6±3.4)歲；臨床表現為不同程度下腹疼痛、惡心嘔吐、陰道流血、月經紊亂等癥狀。

1.2 診斷方法 診斷儀器選取飛利浦IU22彩色超聲診斷成像儀, 行經腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查。經腹部超聲檢查：探頭頻率設為2～5 MHz, 待患者膀胱充盈后囑其取仰臥位,自下腹處分別行縱行、橫向掃描；經陰道超聲檢查：探頭頻率設為9～12 MHz, 患者排空膀胱并取仰臥截石位, 探頭緩慢輕柔置入陰道內進行檢查。仔細觀察患者的子宮及雙側附件情況, 對于有包塊者, 記錄其大小、形狀、邊界情況、內部回聲及血流特征, 同時, 觀察是否出現盆腔積液。

2 結果

超聲診斷結果顯示79例患者中, 異位妊娠24例(其中宮頸妊娠16例、卵巢妊娠5例、子宮瘢痕部妊娠3例), 卵巢腫瘤破裂20例(黏液性囊腺瘤破裂7例、黃體破裂7例、巧克力囊腫破裂6例), 盆腔炎性疾病15例(輸卵管膿腫7例,血性輸卵管炎5例、盆腔膿腫3例), 子宮穿孔7例, 流產7例,漿膜下肌瘤蒂扭轉6例。所有患者均行手術治療痊愈, 術后病理結果顯示, 異位妊娠24例, 卵巢腫瘤破裂18例, 盆腔炎性疾病15例, 漿膜下肌瘤蒂扭轉8例, 子宮穿孔7例, 流產7例。超聲診斷誤診2例, 診斷符合率為97.5%。其中, 2例漿膜下肌瘤蒂扭轉患者出現血管破裂而誤診為黃體破裂。

3 討論

3.1 超聲檢查診斷婦科急腹癥的臨床效果 異位妊娠、盆腔炎性病變、黃體破裂等均是導致婦科急腹癥的常見誘因?；颊吲R床多表現為下腹劇痛, 且進展迅速。及早診斷病因,及時施治是保障患者生命安全的關鍵。研究報道, 超聲檢查以其操作簡便、無創傷、受限因素少等優勢, 逐漸成為婦科急腹癥診斷的首選, 其可直接觀察子宮及其附件的情況, 從而可提高診斷準確率, 進而指導臨床治療［2］。蔡秀鳳［3］研究報道, 與臨床診斷結果相比, 超聲診斷結果的診斷符合率為 91.9%。本研究結果顯示, 超聲診斷誤診2例, 診斷符合率為97.5%, 表明超聲診斷婦科急腹癥具有良好的準確率。但也有文獻報道［4］, 超聲診斷結果與臨床診斷結果的診斷符合率為 82.3%。這可能與入組樣本不同及行超聲檢查醫師的經驗差異有關。

3.2 婦科急腹癥超聲診斷分析 早期異位妊娠患者往往缺少典型特征, 易導致誤診、漏診, 對于異位妊娠的診斷, 多通過觀察子宮大小、子宮內是否出現妊娠囊、附件內是否出現類似胚囊的包塊、是否有子宮積液來確定。盆腔炎性疾病即盆腔炎也是導致急腹癥的主要因素, 分為慢性和急性, 主要包括輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及子宮內膜炎等, 且隨著炎癥的進展及患者自身免疫功能差異, 導致出現不同的臨床癥狀和超聲聲像圖［5］。一般地盆腔炎主要表現為子宮附件內出現表現為實質性、混合性以及囊性不規則腫塊。流產包括先兆流產、不完全流產、完全流產等, 其超聲圖像表現不盡相同［6］。不完全流產主要表現為子宮內無妊娠囊而頸管內或者宮腔下部出現包塊, 且宮頸內口開放；完全流產多為子宮內無妊娠囊, 子宮正常, 宮頸口緊閉。卵巢腫瘤破裂多表現為腫瘤破口較大, 腫瘤邊緣模糊, 出現盆腔積液。

3.3 婦科急腹癥超聲檢查的適應證 婦科急腹癥超聲的檢查內容包括觀察是否發現結石、腫瘤, 是否出現腹腔積液以及其他血管性病變等, 從而可用于異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、急性膽囊炎、膀胱結石、急性闌尾炎等病癥的診斷。而對于某些超聲檢查結果陰性患者, 難以明確病情的征象, 須進行反復掃查, 以免影響臨床鑒別診斷的準確性。

綜上所述, 超聲檢查診斷婦科急腹癥與病理診斷結果的符合率較高, 具有良好的臨床診斷準確率。但由于部分婦科急腹癥與其他婦科疾病的超聲檢查結果相近, 因此, 仍須結合患者的臨床表現進行診斷, 以提高診斷的準確率, 減少誤診、漏診。

［1］ 林蓮.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值.醫學影像學雜志, 2010, 20(8):1228-1229.

［2］ 梁振波, 楊冬梅, 郁仁山, 等.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用86例分析.中國誤診學雜志, 2010, 10(3):646.

［3］ 蔡秀鳳.B超對婦科急腹癥的臨床診斷價值.中外醫學研究, 2012, 10(18):49-50.

［4］ 熊亞, 熊廣, 張楚惠.B超檢查對婦科急腹癥診斷的價值.實用臨床醫藥雜志, 2006, 10(3):133-134.

［5］ 劉翠霞.婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析.中國醫療設備, 2014, 29(10):150-152.

［6］ 黎玉瓊.100例婦科急腹癥患者超聲檢查結果分析.中國婦幼保健, 2011, 26(22):3398-3399.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.030

2015-04-29］

476000 河南省商丘市第一人民醫院超聲科