靜息心電圖持續性ST-T改變在診斷慢性心肌缺血中的價值

榮春蘭

靜息心電圖持續性ST-T改變在診斷慢性心肌缺血中的價值

榮春蘭

目的探討靜息心電圖持續性ST-T改變在診斷慢性心肌缺血中的價值。方法 212例出現持續性ST-T改變的患者來院后均行靜息心電圖檢查擬診為慢性心肌缺血, 并到三級甲等醫院行冠狀動脈造影檢查, 對冠狀動脈造影陽性患者行心電圖活動平板實驗。結果 212例靜息心電圖持續性ST-T改變患者中, 冠狀動脈造影顯示42例冠狀動脈狹窄, 提示持續性ST-T改變診斷慢性心肌缺血的陽性率為19.8%。心電圖活動平板實驗診斷慢性心肌缺血的陽性率(88.1%)顯著高于靜息心電圖持續性ST-T改變陽性率(19.8%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 靜息心電圖持續性ST-T改變對慢性心肌缺血的診斷價值較低, 大多數患者可能存在慢性心肌缺血以外的其他病因, 臨床中應該努力查找。

持續性ST-T改變；慢性心肌缺血

對于冠心病心肌缺血患者, 常規靜息心電圖常表現為持續性ST-T改變, 具體變化形式為ST段水平型或下斜型壓低,或者伴有T波倒置。然而, 在臨床中和健康體檢中, 部分人群靜息心電圖常出現持續性ST-T改變, 是否一定存在病理意義上的冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血, 目前尚存在質疑［1］。本研究通過對212例持續性ST-T改變患者冠狀動脈造影進行分析, 旨在分析靜息心電圖持續性ST-T改變與慢性心肌缺血的相關性及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在本院就診出現持續性ST-T改變的212例患者為研究對象。臨床表現主要為胸悶、氣短、心悸, 排除患有心絞痛及心肌梗死患者。所有出現持續性ST-T改變的患者均行靜息心電圖檢查并擬診為慢性心肌缺血, 所有患者知情同意參加本實驗, 并均到三級甲等醫院進行冠狀動脈造影檢查。其中男99例, 女113例；年齡42～86歲, 平均年齡(69.6±7.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 靜息心電圖檢查 212例患者至少進行≥2次常規12導聯靜息心電圖檢查, 并且至少在2個不同時間點的常規靜息心電圖ST-T改變程度相同。ST-T改變包括ST段壓低和T波倒置。ST段壓低的標準：無癥狀安靜狀態下2個以上導聯以T-P段為基線, ST段在J點后0.08 s成下斜型或水平型下移≥0.05 m。

1.2.2 心電圖活動平板實驗 對冠狀動脈造影陽性的患者行心電圖活動平板實驗。陽性結果判定標準：以R波為主的導聯運動后ST段呈水平型或下斜型壓低J點后0.8 s處ST段壓低≥0.1 mV以上為陽性［2］。

1.2.3 冠狀動脈造影 冠狀動脈管腔狹窄≥50%為陽性,分別評估左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其大分支狹窄。病變累及1支的為單支病變, 病變累及≥2個分支定為多支病變。

1.3 觀察指標 觀察靜息心電圖檢查和心電圖活動平板實驗對慢性心肌缺血診斷的陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同心電圖檢查診斷慢性心肌缺血的陽性率 212例靜息心電圖持續性ST-T改變患者中, 冠狀動脈造影顯示42例冠狀動脈狹窄, 提示持續性ST-T改變診斷慢性心肌缺血的陽性率為19.8%；42例冠狀動脈狹窄患者中, 心電圖活動平板實驗顯示37例出現陽性, 提示心電圖活動平板實驗診斷慢性心肌缺血的陽性率為88.1%。結果表明心電圖活動平板實驗診斷慢性心肌缺血的陽性率顯著高于靜息心電圖持續性ST-T改變, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 靜息心電圖持續性ST-T改變患者的疾病分布 212例靜息心電圖持續性ST-T改變患者中, 經冠狀動脈造影和心電圖活動平板實驗及臨床其他必要檢查最后確診：42例被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 高血壓心臟病85例, 心臟瓣膜病27例, 肥厚性心肌病19例, 擴張性心肌病12例,心肌炎10例, 甲亢性心臟病10例, 神經官能癥5例, 不明原因2例。

3 討論

持續性ST-T改變則為長時間ST段降低, T波低平或倒置, ST-T改變無明顯動態變化。這種持續性ST-T改變的病因目前并不十分清楚, 多數臨床醫生在遇到此類心電圖改變時都將其歸類為慢性心肌缺血。然而, 臨床研究發現, 對這類心電圖改變的患者行冠狀動脈造影檢查, 診斷為慢性心肌缺血的陽性率僅為20.2%［3］。本研究中, 212例靜息心電圖持續性ST-T改變患者中, 冠狀動脈造影顯示42例冠狀動脈狹窄, 提示持續性ST-T改變診斷慢性心肌缺血的陽性率為19.8%, 與相關研究結論相符。上述研究結果表明持續性ST-T改變不能作為慢性心肌缺血的診斷標準。大多數情況下由其他疾病引起。本研究通過觀察顯示, 212例靜息心電圖持續性ST-T改變患者中：診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病42例, 高血壓心臟病85例, 心臟瓣膜病27例, 肥厚性心肌病19例, 擴張性心肌病12例, 心肌炎10例, 甲亢性心臟病10例, 神經官能癥5例, 不明原因2例。因此, 臨床上對持續性ST-T改變者, 有條件者應該盡早行冠狀動脈造影檢查, 以排除是否由冠脈狹窄導致的心肌缺血所引起, 如果是由心肌病引起, 應做相關檢查, 以明確診斷。

本研究中, 對持續性ST-T改變的患者經冠狀動脈造影證實為冠狀動脈狹窄者, 進行活動平板實驗, 結果顯示診斷慢性心肌缺血的陽性率為88.1%, 其陽性率顯著高于靜息心電圖持續性ST-T改變的陽性率, 差異有統計學意義(P＜0.05),結果說明活動平板實驗對冠狀動脈性心肌缺血價值較大, 臨床上對于難以進行冠狀動脈造影的患者, 可以考慮進行活動平板實驗。

綜上所述, 對于靜息心電圖持續性ST-T改變的患者, 不能簡單診斷為冠狀動脈性慢性心肌缺血, 而應認真分析其病因, 只有存在確定冠狀動脈病變證據, 臨床又能排除其他病因時, 才考慮診斷慢性心肌缺血性心臟病。

［1］ 郭璐映.持續性ST-T改變對慢性心肌缺血診斷價值的探討.中國醫療前沿, 2012, 3(1):127-128.

［2］ 張淑芳.持續性ST-T改變504例慢性心肌缺血診斷分析.中國誤診學雜, 2014, 7(13):3081-3082.

［3］ 植愛容, 張小云.運動試驗對心電圖持續性ST-T改變的影響.中國基層醫藥, 2012, 13(2):231-232.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.038

2015-05-29］

250014 山東財經大學校醫院