淺談大腸息肉高頻電切術后并發癥的防治措施

孫巍 李可心

淺談大腸息肉高頻電切術后并發癥的防治措施

孫巍 李可心

目的探討大腸息肉高頻電切術后并發癥的防治措施。方法 106例大腸息肉患者, 對其采用高頻電切術進行腸息肉切除, 術后觀察治療效果及相關并發癥。結果 106例患者完成手術后出現5例并發癥, 發生率為4.72%。結論 給予患者行大腸息肉高頻電切術, 如果操作規范恰當, 手法熟練,合理應用電流, 術后給予患者適當的觀察指導, 可以很好地防治并發癥。治療效果得到了臨床的認可,值得推廣。

大腸息肉；高頻電切術；并發癥；防治

大腸息肉是指腸腔內黏膜表面的隆起病變, 大多見于直腸和乙狀結腸。在臨床上大腸息肉較常見, 發病率隨年齡增長而逐漸增高, 而且具有一定的惡變傾向, 惡變率為10%左右［1］。大腸息肉可單發, 也可多發。主要分為腫瘤性和非腫瘤性兩種, 非腫瘤性息肉中有錯構瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉等；腫瘤性息肉即腺瘤, 大腸上出現100個以上的腺瘤即稱為大腸腺瘤癥, 若不及時治療100%會演變為大腸癌［2,3］。腺瘤性息肉經多年惡化, 一部分會癌化。小的息肉一般無癥狀, 待發展致較大時會出現便潛血、鮮血便等癥狀。青年性息肉往往自然脫落并出現便血, 較大的息肉可引起腸重疊或在肛門外露出。本文通過觀察大腸息肉高頻電切術后的并發癥, 探討其具體的防治措施, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年6月本院收治的有大腸息肉的患者106例為研究對象, 男65例, 女41例,年齡31～72歲, 平均年齡51歲；息肉單發75例, 多發31例；息肉所在位置：乙狀結腸位36 例, 直腸位30例, 降結腸位17例, 橫結腸位12例, 升結腸位7例, 回盲腸位4例；形態：蒂息肉47例, 亞蒂息肉28例, 寬基息肉31例；大小：直徑0.5～1.0 cm的71例, 1.0～2.0 cm的23例, ＞2.0 cm的12例。

1.2 方法 患者均采用高頻電切術進行腸息肉切除。按常規腸鏡術前準備(忌用甘露醇導瀉), 在患者息肉處取活檢, 病理報告為非惡性腫瘤后, 常規進鏡至遠端息肉部位, 多發性息肉分次由高位至低位切除。較大的有蒂和亞蒂息肉, 直徑2 cm的可直接用圈套器套入息肉根部, 約離基底部0.3～0.5 cm一次性切除；＞2 cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎；扁平無蒂息肉在基底部黏膜下層分點注射10000∶1腎上腺素鹽水, 注射0.5～1.0 ml/點, 致病變隆起后, 即圈套切除, 可預防出血和穿孔；＜0.5 cm的息肉, 直接用活檢鉗鉗取。術后觀察患者的治療效果及相關并發癥。

2 結果

106例患者完成手術后, 5例出現并發癥, 發生率為4.72%,其術中出血患者2例, 占1.89%, 術后出血患者3例, 占2.83%。

3 討論

大腸息肉是指結腸和直腸黏膜表面突向腸腔的隆起物,臨床治療胃腸息肉的方法有很多, 包括藥物控制治療、傳統手術治療、激光治療等, 傳統治療胃腸息肉的方法存在多種弊端。隨著現代醫學的發展, 微創治療技術的臨床運用深受廣大患者的歡迎, 其中高頻電切除術是目前應用最廣泛的方法, 其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的, 采用高頻電流將接觸到圈套的組織產生高熱而被燒灼切斷, 完整快速地切除息肉并徹底止血。

高頻電切術最常見的并發癥是出血、穿孔、灼傷等, 其具體的防治措施對于手術療效極為關鍵。對于出血患者來說,在手術進程中應采用混合式電流, 對于血流豐富的部位, 要確保先凝再切, 使用收縮圈套器時, 不應拉得過于用力或幅度過大, 而且應掌握好對手柄的力度以及收縮圈套時與電流同步, 從而確保最大化凝固手術面, 預防出血；對于粗蒂的大息肉來說, 用套環扎束好后再進行凝固電切也可以較好的防止出血的發生, 在完成電流切割后, 將具有止血效果的藥物噴灑到創傷面上能夠很好的起到止血作用［4］。手術過程中應規范操作來防止穿孔的發生, 對帶蒂的結腸息肉, 術中使用收縮套環應盡可能地遠離腸壁, 預防穿孔的發生；手術過程中不要注入過多氣體, 以免切除息肉后邊端的組織過于薄而穿孔, 而且在電切后最好一邊將內鏡退出一邊吸氣, 使腸褶皺一些, 防止出現穿孔和出血；對于一些息肉可以注入少量的腎上腺生理鹽水使息肉得到分離, 利于手術的進行, 同時還能夠避免發生穿孔。

對于燒傷并發癥的患者來說, 術中嚴格操作是可以預防的。首先在術前準備時, 禁忌使用甘露醇, 因其在腸道中通過細菌的分解作用可以生成氫氣和甲烷等易燃的氣體, 在電流接通后很容易引起爆炸［5］。進行凝固時密切注意息肉蒂部的顏色、位置變化, 確保其遠離息肉底部與正常黏膜的臨界位置, 同時需要嚴格地調控凝固時電流的流通時間, 盡可能地縮短凝固范圍, 避免灼傷；當處理右部的結腸息肉時, 內鏡頭會因為鏡身需要較多的改變位置方向而使其活動的范圍受限, 不易將息肉分離懸空或者緊靠在對側的腸壁上, 此時就可通過“短通電、多位移”的方法解決, 能夠調節息肉與腸壁的接觸位置, 預防燒傷的發生；圈住息肉后套環在離開腸壁時要切斷電流避免燒傷。

綜上所述, 給予患者行大腸息肉高頻電切術, 如果操作規范恰當, 手法熟練, 合理應用電流, 術后給予患者適當的觀察指導, 可以很好地防治并發癥。治療效果得到了臨床的認可, 值得推廣。

［1］ 李興國, 王芳, 雷睛峰, 等.結腸息肉高頻電切術后并發癥的防治.華北國防醫藥, 2009, 21(4):11-12.

［2］ 羅文文, 駱泉, 潘柏森.結腸息肉高頻電下摘除術后并發癥預防.現代臨床醫學, 2009, 21(3):234-235.

［3］ 王志軍, 秦國濤, 孫遠杰, 等.大腸巨大息肉內鏡治療方法的探討.中國廠礦醫學, 2006(4):322-323.

［4］ 吳振華, 張國彩, 陳贊雄, 等.內鏡下尼龍繩圈套扎結合高頻電切術治療大腸巨大息肉56例分析.廣東醫學院學報, 2012(1): 96.

［5］ 祝旭清, 王雪飛, 王國祥.液體墊在大腸亞蒂、無蒂和扁平息肉電凝切除術中的應用.現代實用醫學, 2011(2):71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.067

2015-04-29］

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