谷氨酰胺對嚴重膿毒癥患者腸黏膜保護的作用分析

張福帥

谷氨酰胺對嚴重膿毒癥患者腸黏膜保護的作用分析

張福帥

目的 觀察谷氨酰胺對嚴重膿毒癥患者腸黏膜保護的作用分析。 方法 120例嚴重膿毒癥患者隨機分為治療組與對照組, 各60例。對照組依據嚴重膿毒癥治療指南給予規范治療。治療組在對照組基礎上加用谷氨酰胺注射液靜脈滴注, 連續治療5 d。分別于治療前及治療后5 d晨空腹抽取肘靜脈血檢測血清二胺氧化酶(DAO), 同期留取晨尿檢測尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值, 分析兩組患者腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間變化。結果 治療后治療組DAO為(1.32±0.36)U/ml, 對照組為(2.17± 0.41)U/ml, 治療組L/M為(0.18±0.04), 對照組為(0.24±0.06), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組腸鳴音恢復時間為(22.28±10.26)h明顯少于對照組的(32.16±9.05)h , 肛門排氣時間為(41.07±9.58)h明顯少于對照組的(59.31±8.94)h, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 谷氨酰胺注射液具有保護嚴重膿毒癥患者腸黏膜屏障功能, 減輕胃腸道水腫, 促進胃腸運動恢復的作用。

嚴重膿毒癥；腸黏膜；損傷；谷氨酰胺

嚴重膿毒癥患者多伴有多臟器功能損傷, 合并臟器功能損傷程度是臨床判斷疾病嚴重性的重要標志, 既往對于嚴重膿毒癥合并心、肝、肺、腎等臟器損傷研究較為普遍［1,2］。腸道功能損傷臨床早期較不明顯, 一旦發生嚴重障礙, 患者多預后不良。目前對于嚴重膿毒癥患者腸道功能的保護作用研究正在開展［3］。谷氨酰胺是腸道黏膜重要的保護劑, 其對于嚴重膿毒癥患者早期腸道功能的保護效果, 尚待進一步研究。本文就谷氨酰胺對嚴重膿毒癥患者腸黏膜保護展開分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月慶云縣人民醫院重癥醫學科診斷嚴重膿毒癥患者120例, 男58例, 女62例, 年齡(62.8±5.4)歲。嚴重膿毒癥診斷標準符合2012年國際膿毒癥及膿毒癥性休克診療指南。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②既往有胃腸道大手術者；③患惡性腫瘤患者。依據入院的先后順序隨機分為治療組與對照組, 各60例。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準, 所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意, 并與患者簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病因及病情程度——急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHE-Ⅱ)等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組依據嚴重膿毒癥治療指南給予規范治療。治療組在對照組基礎上加用谷氨酰胺注射液1.5 ml/kg靜脈滴注, 連續治療5 d。

1.3 觀察方法 腸鳴音恢復時間：治療后研究人員每2小時聽診患者腹部, 發現腸鳴音≥3次/min, 判斷為腸鳴音恢復,記錄最早恢復時間。肛門排氣時間以患者肛門能連續排氣、無腹脹感覺為準。

1.4 檢驗方法 治療前后, 晨空腹抽取靜脈血采用分光光度法檢測DAO, 同期留取晨尿檢測L/M比值反應腸黏膜通透性變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后治療組DAO為(1.32±0.36)U/ ml, 對照組為(2.17± 0.41)U/ml, 治療組L/M為(0.18±0.04), 對照組為(0.24±0.06),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療組腸鳴音恢復時間為(22.28±10.26)h明顯少于對照組的(32.16±9.05)h , 肛門排氣時間為(41.07±9.58)h明顯少于對照組的(59.31±8.94)h, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腸黏膜屏障功能是人體最重要的臟器功能。目前研究表明［4,5］腸黏膜不僅是機體營養的消化、吸收、營養, 促進排泄等基本功能, 而且腸道內生存大量的正常菌群, 是機體最大的生物菌庫, 具有激素分泌、免疫調節、生物反饋作用。這些功能的實施均需要腸道黏膜結構的穩定及屏障功能的完整。嚴重膿毒癥患者體內產生大量的炎性介質, 可刺激腸道黏膜上皮通透性增加, 腸壁血運障礙, 腸絨毛結構破壞。早期對于腸道黏膜實施保護有助于腸黏膜功能的恢復。谷氨酰胺是人體必需氨基酸。既往研究表明［6］谷氨酰胺可以為腸黏膜細胞提供呼吸燃料, 增加細胞功能, 促進損傷黏膜恢復。嚴重膿毒癥早期患者腸道黏膜即存在血運障礙, 黏膜上皮受損, 功能代謝障礙。此次課題試分析谷氨酰胺對于嚴重膿毒癥患者早期腸道功能保護的臨床療效。

二胺氧化酶是分布與腸黏膜上皮細胞內酶, 其血清水平高低可反映腸黏膜屏障的受損及修復水平［7］。尿乳果糖/甘露醇的比值可反映腸道黏膜的通透性變化。二者結合可較好反應嚴重膿毒癥患者腸道黏膜功能［8］。研究結果發現治療后, 治療組較對照組DAO與 L/M比值明顯減少, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。臨床上反應腸黏膜功能的指標如腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間也明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因可能與外源性谷氨酰胺早期供給提供了嚴重膿毒癥患者缺乏的細胞內能量供應, 增加細胞功能,促進腸壁黏膜血運功能, 減少腸壁黏膜通透性變化。

綜上所述, 谷氨酰胺注射液具有保護嚴重膿毒癥患者腸黏膜屏障功能, 減輕胃腸道水腫, 促進胃腸運動恢復的作用。

［1］ 武岳.谷氨酰胺對膿毒癥大鼠心肌的保護作用及其機制的研究.寧夏醫科大學, 2013.

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［4］ 陳笑, 毛羽, 王植平, 等.肝門阻斷對大鼠小腸形態學的影響.中華實驗外科學雜志, 2004, 21(6):229.

［5］ 張國勇, 吳成軍, 黃麗美.注射用L-丙氨酰-L-谷氨酰胺強化的腸內營養支持在外科患者的應用.醫藥導報, 2009, 28(30): 318-319.

［6］ 馬曉菁, 馬兵, 謝東珊, 等.谷氨酰胺對嚴重燒傷后腸黏膜和機體免疫功能保護作用的臨床觀察.西安交通大學學報（醫學版）, 2009, 30(3):359-361.

［7］ 王波, 宋懷宇, 楊建榮.肝病患者腸道屏障功能變化的研究進展.臨床肝膽病雜志, 2011, 27(8):893-895.

［8］ 王劉磊, 白鐵成, 古巧燕.早期腸內腸外營養支持療法對重癥胃腸疾病患者術后營養狀態、血生化質指標和腸功能的影響.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(13):1377-1378.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.106

2015-05-05］

253700 慶云縣人民醫院重癥醫學科