重癥胰腺炎非手術綜合治療

陳少杰

重癥胰腺炎非手術綜合治療

陳少杰

目的探討非手術綜合治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 50例重癥急性胰腺炎患者,對其采取非手術治療, 記錄50例患者采取非手術治療措施之后的恢復情況。結果 50例患者經治療后, 39例得到不同程度康復, 治愈率78%, 其中20例患者已經出院, 19例患者病情明顯好轉；3例患者轉院；3例患者放棄治療；5例患者轉入重病房準備手術。結論 非手術治療方法得到了滿意療效, 減輕了做手術的痛苦與麻煩, 建議在以后的重癥急性胰腺炎治療中, 應廣泛地應用非手術治療, 當非手術治療無法成功治愈胰腺大部分壞死等嚴重病情時, 再選擇手術治療。

非手術治療；重癥急性胰腺炎；方法

急性胰腺炎的發病機理是人體內的胰腺液體因某種原因而大量外溢, 從而引起人體內部組織自行消化并吸收, 嚴重影響患者的身體組織［1］。急性胰腺炎分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種, 具有復雜的病癥特點和極高的病死率,治療十分復雜。為降低急性胰腺炎的病死率, 本院對急性胰腺炎的深入研究, 不斷改善治療方法, 經過不斷努力得出：輕型急性胰腺炎患者可通過非手術治療方法治療, 而重癥急性胰腺炎患者的情況比較復雜, 早期先采用常規重癥急性胰腺炎治療方法觀察與治療, 后期采用急性反應階段治療方法綜合治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1～12月入住本院的50例急性胰腺炎患者為研究對象, 主要以重癥急性胰腺炎患者為主, 50例患者的身體情況大致相同, 病發程度相差不大。

1.2 治療方法

1.2.1 常規基本治療 醫務人員時刻關注并詢問患者病情與患者情緒, 每天認真檢查并記錄患者體溫、脈搏等, B超室醫務人員每天定時為患者進行腹部檢查, 相關人員定時為患者測試心電圖以及腹部CT和腹平片等。為更準確到位地了解患者病情變化情況, 相關人員借助儀器動態觀測患者外周血白細胞計數以及淀粉酶、血糖含量, 檢查患者是否患有腸梗阻等病發情況, 對患者病情的判斷和制定治療方法做鋪墊。常規基本治療期間, 重癥急性胰腺炎患者不能進食, 這就要求醫務人員盡力維持患者的水、電解質以及酸堿平衡。當患者發生腹部疼痛導致休克或者胰心反射發生猝死時, 醫務人員應迅速給患者服用阿托品、硫酸鎂等緩解腹痛等病發情況［2］。

1.2.2 生長抑素的使用以及抑制胰腺分泌 臨床經常使用的生長素有活14肽生長抑素(也稱作思他寧)以及8肽生長抑素(也稱作奧曲肽)。使用生長抑素時應采用持續靜脈滴注的方法, 維持其濃度, 保護胰腺細胞不受破壞, 抑制胰腺分泌和炎性介質及血小板激活因子的釋放, 同時刺激巨噬細胞系統而增強吞噬功能, 以防止全身炎癥反應綜合征的發生,達到抑制胰酶活性的效果。常規基本治療期間, 重癥急性胰腺炎患者不能進食的原因是禁食可以使腸胃減壓, 這是減少胰酶分泌的必要方法, 醫學上稱之為胰腺休息療法, 該療法可以有效減少食物與胃酸刺激胰腺液體分泌, 同時可以減輕患者嘔吐和腹脹現象的發生。

1.2.3 抗感染措施 重癥急性胰腺炎患者經常患有以革蘭陰性桿菌及厭氧菌為病菌的感染病, 為此, 醫務人員應及時讓患者使用第三代頭孢菌素、甲硝唑、亞胺培南等藥物。

1.2.4 糖皮質激素的應用 在服用有效的抗生素之后, 為重癥急性胰腺炎患者服用短期大劑量的糖皮質激素, 可以有效改善患者呼吸困難, 減輕心肌損害等癥狀。值得注意的是,當患者出現真菌感染、消化道出血以及血壓較高時, 應避免使用糖皮質激素。

1.2.5 補充營養 常規基本治療期間, 重癥急性胰腺炎患者不能進食, 而此時患者身體恰好處于高分解代謝狀態, 急需營養的供給, 如果沒有能量和營養供應, 患者將處于低蛋白血癥狀態, 影響患者的康復治療［3］。因此, 醫務人員要為患者輸入靜脈營養, 保持患者的葡萄糖、蛋白質、維生素等均衡配置, 確?；颊郀I養供給得到滿足。

1.2.6 甘露醇的應用 重癥急性胰腺炎患者的早期治療期間甘露醇的有效應用, 可以減輕患者胰腺的水腫現象, 以及減少自由基對組織的破壞, 對患者的康復具有積極意義。

1.2.7 中醫藥的應用 當患者出現腹脹以及腸麻痹時, 可以應用中醫的針灸方法為患者減輕腹脹, 促進腸胃蠕動。同時在重癥急性胰腺炎患者的胃管中可注入生大黃粉, 以促進腸道蠕動, 達到預防并治療腸麻痹的目的。

2 結果

經過治療, 入住本院的50例重癥急性胰腺炎患者中, 39例患者得到不同程度的康復, 5例患者因病情嚴重轉入重病房準備手術, 無法進行非手術治療方法, 3例患者轉院, 3例患者放棄治療。得到不同程度康復的39例患者中, 有20例已經出院, 19例病情明顯好轉。非手術治療方法的治愈率大致為78%(39/50)。

3 小結

重癥急性胰腺炎病情嚴重、發病特征復雜且并發癥多,經過非手術治療之后, 大部分患者的病情得到大大好轉, 得到了患者的認可, 充分證明了非手術治療方法是重癥急性胰腺炎患者的福音, 為患者的康復做出了巨大貢獻。在治療過程中, 西醫與中醫的有效結合, 為患者的康復提供了有效的治療方法, 生長抑素的應用是治療重癥急性胰腺炎的有效應用, 治療期間應盡量避免感染。

綜上所述, 為了重癥急性胰腺炎患者早日康復, 遠離病痛的折磨, 作者提倡采用非手術治療方法, 非手術治療方法能大幅度地改善患者的身體情況, 減少病死率, 建議當非手術治療無法成功治愈胰腺大部分壞死等嚴重病情時, 再選擇手術治療。

［1］ 李峰.非手術綜合治療急性胰腺炎的效果.大家健康(學術版), 2014(24):121-122.

［2］ 丁明.重癥急性胰腺炎手術綜合治療與非手術綜合治療的療效對比.現代診斷與治療, 2013(8):1722-1723.

［3］ 吉娟, 劉海榕.急性重癥胰腺炎非手術治療的護理體會.哈爾濱醫藥, 2009, 32(12):119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.121

2015-06-01］

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