探討緊急介入治療能否改善急性心肌梗死心肺復蘇后患者的預后

徐國民

探討緊急介入治療能否改善急性心肌梗死心肺復蘇后患者的預后

徐國民

目的探討急性心肌梗死心肺復蘇后患者采用緊急介入的治療效果。方法 60例急性心肌梗死心肺復蘇救治存活患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組行緊急介入治療, 對照組行常規保守治療, 比較兩組治療效果。結果 觀察組心源性休克率為43.3%(13/30), 心力衰竭率為30.0%(9/30), 死亡率為20.0%(6/30)。對照組心源性休克率為66.7%(20/30), 心力衰竭率為60.0%(18/30),死亡率為63.3%(19/30), 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組無嚴重出血患者, 對照組2例。結論 急性心肌梗死復蘇成功存活病例行緊急介入治療, 可改善患者心功能, 迅速穩定病情, 改善近、遠期預后,對提高患者生存質量意義重大。心肺復蘇后急性心肌梗死患者冠狀動脈近端多有閉塞, 或有多支病變合并, 且無側支循環, 是經皮冠狀動脈介入適應證, 需提倡早期介入治療。

緊急介入治療；急性心肌梗死；心肺復蘇

急性心肌梗死由心肌缺血壞死所致, 死因多為心臟泵血功能衰竭或與其有關聯的心臟破裂、惡性心律失常, 是心肌大面積壞死的后果, 早期重建或恢復冠狀動脈血流運行是最有效的限制心肌壞死范圍的方法。經皮冠狀動脈介入為改善遠期預后、降低病死率的有效方案［1］。但心肺復蘇(CPR)后急性心肌梗死患者因擔心胸腔內出血, 采用靜脈溶栓方案有一定限制。本次選取急性心肌梗死心肺復蘇后患者, 對緊急介入治療效果與常規保守治療效果展開對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取急性心肌梗死經心肺復蘇救治存活的患者60例, 男34例, 女26例, 年齡47～74歲, 平均年齡(52.2±7.7)歲。梗死部位：下壁12例, 廣泛前壁16例,下壁合并右室10例, 前壁、高側壁22例。平均復蘇時間(15±11)min。排除電解質紊亂、合并房顫、室顫、嚴重左室射血分數低下、完全性束支傳導阻滯者。依據治療方案不同分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在心肺復蘇成功后, 行緊急介入治療, 入路選擇橈動脈或股動脈, 以Judkin’s法完成左右冠狀動脈造影, 以確定梗死相關血管, 并用標準方法實施急診冠狀動脈內支架安置術。若患者有房室傳導阻滯、心動過緩伴發, 取臨時起搏電極植入。休克伴發者, 實施主動脈內囊反搏術。取氯吡格雷片300 mg 、阿司匹林腸溶片300 mg術前胃管內灌注或口服, 術后取氯吡格雷片75 mg/d, 阿司匹林腸溶片100 mg/d服用, 低分子肝素皮下注射, 共5～7 d。并取β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類、他汀類降脂藥等輔助治療。對照組應用常規保守治療方案。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組心源性休克率為43.3%(13/30), 心力衰竭率為30.0% (9/30), 死亡率為20.0(6/30)。對照組心源性休克率為66.7%(20/30),心力衰竭率為60.0%(18/30), 死亡率為63.3%(19/30), 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組無嚴重出血事件, 對照組2例。

3 討論

急性心肌梗死心肺復蘇后的患者, 理論上具有實施抗凝和溶栓治療的可行性。有報道稱, 溶栓治療在目前仍認為屬急性心肌死心肺復蘇后患者禁忌證［2］。針對此類患者行溶栓治療可增加出血風險, 推測可能與心臟驟停后大量凝血因子消耗、血管壁缺血、應激反應、缺血-再灌注損傷相關, 而創傷性的心肺復蘇術與其關聯不大。臨床在處理心肺復蘇或心臟驟停后的患者時, 急診介入治療是否適宜實施, 目前意見尚未統一, 而就普通的急性心肌梗死患者, 心肺復蘇后屬高危人群, 故臨床部分醫生多應用保守方案處理［3］。

1999年相關學者對ST段抬高急性心肌梗死有心臟驟停合并實施介入治療的患者10例, 成功完成手術且明顯改善心功能9例。2005年相關學者選取ST段抬高急性心肌梗死實施心肌復蘇后應用急診介入方案治療的患者40例, 與急性心肌梗死無心臟驟停采用介入方案直接介入治療的患者326例展開對比, 在住院期間的病死率前者低于后者, 但對比出院后2年的預期, 組間無明顯差異, 提示心肺復蘇成功后行緊急介入救治, 具有一定可行性。本次選取的60例患者在行心肺復蘇治療后, 均未出現明顯并發癥, 實施復蘇的時間較短、并發癥少、成功率高。分析原因, 與患者心臟驟停多在院內發生可及時復蘇相關, 及時除顫是對原發心臟驟停搶救的重要步驟。有效心肺復蘇是急診實施冠狀動脈介入治療的關鍵。梗死相關血管再通率經冠狀動脈介入治療后為100%, 支架置入后未出現殘余狹窄的情況。評估前后血流TIMI3級, 未出現手術相關的不良事件。結合相關報道顯示,梗死相關血管位于前降支近端的患者更易發生心臟驟停, 右冠狀動脈居其次, 血管病變越多, 突發心臟驟停事件率便越高［4］。心肺復蘇的患者分析其冠狀動脈造影特點, 心搏驟停發生多為近端血管出現閉塞, 或有多支病變并發。

本次研究回顧分析有限的病例, 結果顯示, 緊急介入治療的觀察組在心力衰竭發生率及住院期間病死率上均較未行緊急介入治療的對照組低, 但嚴重出血事件兩組無差異, 表明急性心肌梗死有心臟驟停合并者, 在積極行心肺復蘇的基礎上, 盡早介入治療, 可使搶救成功率提高, 促使患者近期預后顯著改善, 且未增加出血等并發癥發生率。

綜上所述, 針對急性心肌梗死復蘇成功存活病例行緊急介入治療, 可改善心功能, 迅速穩定病情, 改善近、遠期預后,對提高患者生存質量意義重大。心肺復蘇后急性心肌梗死患者冠狀動脈近端多有閉塞, 或有多支病變合并, 且無側支循環, 是經皮冠狀動脈介入適應證, 需提倡早期介入治療。

［1］ 牛和平, 張軍, 袁琛, 等.血栓抽吸在老年急性心肌梗死恢復期患者介入中的應用.中國老年學雜志, 2014(12): 3335-3337.

［2］ 邱建軍, 盧玲, 魏玉慧.探討急性心肌梗死心肺復蘇后緊急介入治療的療效.中西醫結合心血管病雜志(電子版), 2014(14): 3-4.

［3］ 陳容, 李平.急性心肌梗死心肺復蘇術后急診介入治療19例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(17):60-62.

［4］ 宋慧慧, 楚英杰.急性心肌梗死心肺復蘇后急診介入術的療效.中國實用醫刊, 2015, 42(5):115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.125

2015-04-29］

022150 內蒙古林業總醫院心血管內科