非小細(xì)胞性肺癌靜脈化療近期療效觀察及相關(guān)護(hù)理措施

于雙雙 王曉慧 聶曉玄

非小細(xì)胞性肺癌靜脈化療近期療效觀察及相關(guān)護(hù)理措施

于雙雙 王曉慧 聶曉玄

目的觀察探討吉西他濱聯(lián)合順鉑(GP)靜脈化療治療晚期非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)的近期療效及相關(guān)護(hù)理措施。方法 回顧性分析60例晚期NSCLC患者的臨床資料, 采用吉西他濱聯(lián)合GP方案靜脈化療：順鉑30 mg/m2靜脈滴注, 第1～3天, 吉西他濱1000 mg/m2靜脈滴注, 第1、8天,21 d為1個(gè)周期, 2周期后評(píng)估近期療效, 同時(shí)總結(jié)靜脈化療的相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 完全緩解病例6例, 部分緩解20例, 穩(wěn)定30例, 進(jìn)展4例, 總有效率為43.3%。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合GP方案治療晚期NSCLC近期療效確切, 合理規(guī)范的護(hù)理措施是順利實(shí)施脈化療的重要保證。

非小細(xì)胞性肺癌；吉西他濱；順鉑；化療；護(hù)理措施

NSCLC是肺癌中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型, 且絕大多數(shù)患者一經(jīng)確診就處于晚期(Ⅲb～Ⅳ期)而失去手術(shù)機(jī)會(huì), 靜脈化療成為重要的治療手段之一［1］。本文通過(guò)回顧性觀察本院2013年1月～2015年1月收治的60例NSCLC患者臨床資料,旨在分析其近期療效, 并總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來(lái)自解放軍89醫(yī)院血液腫瘤科住院患者, 化療前均經(jīng)支氣管鏡或CT引導(dǎo)下肺穿刺取得確切病理學(xué)資料, 并根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)肺癌TNM分期(第7版)標(biāo)準(zhǔn)分期為Ⅲb～Ⅳ期。其中男41例, 女19例；年齡43～76歲 , 平均年齡(55.0±5.5)歲。鱗癌39例, 腺癌21例。所有患者卡氏評(píng)分＞60分, 東部腫瘤合作組(EOCG)評(píng)分＜2分。

1.2 化療方案 化療前給予患者口服地塞米松7.5 mg/次, B.i.d., 第1天。GP(齊魯制藥(海南)有限公司) 30 mg/m2靜脈滴注, 第1～3天, 吉西他濱(商品名：健澤, ELILILLYAND COMPANY)1000 mg/m2靜脈滴注, 第1、8天, 21 d為1個(gè)周期。化療期間根據(jù)患者不良反應(yīng)情況予以對(duì)癥處理。完成化療2周期后評(píng)估近期療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年ASCO會(huì)議頒布的新實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為：完全緩解(CR)：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解(PR)：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%；穩(wěn)定(SD)：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD；進(jìn)展(PD)：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶；總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成2周期靜脈化療, 化療結(jié)束后均復(fù)查胸部CT評(píng)估療效, 其中完全緩解病例6例, 部分緩解20例,穩(wěn)定30例, 進(jìn)展4例, 總有效率為43.3%。

3 討論

3.1 化療的必要性 NSCLC的發(fā)病率約占肺癌患者總數(shù)的80%, 發(fā)現(xiàn)時(shí)絕大多數(shù)患者處于晚期, 遠(yuǎn)處組織可能已存在潛在的轉(zhuǎn)移灶, 手術(shù)切除原發(fā)病灶已無(wú)法起到根治性治療目的,此時(shí)治療的目標(biāo)轉(zhuǎn)變成控制患者病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量［2］。化療在NSCLC非手術(shù)患者的治療中取得了一定的成效。目前一線化療方案已應(yīng)用到第三代藥物, 國(guó)際上曾有臨床隨機(jī)對(duì)照研究較第三代抗腫瘤藥物與最佳支持治療相比較, 研究證實(shí)此類(lèi)藥物單用和最佳支持治療聯(lián)合使用療效顯著優(yōu)于單用最佳支持治療, 說(shuō)明第三代化療藥物可以延長(zhǎng)患者的生存周期［3］, 進(jìn)一步表明化療對(duì)于NSCLC有著很大的必要性。

3.2 化療藥物的選擇 吉西他濱為濃度依賴(lài)性細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物, 阻止DNA合成時(shí)細(xì)胞周期G期向S期進(jìn)展。GP聯(lián)合吉西他濱有明顯的增敏作用, GP方案是細(xì)胞周期特異性藥物和非特異性藥物的聯(lián)合。目前普遍認(rèn)為以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是治療晚期NSCLC最為有效的方案之一, 被認(rèn)為是治療晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案［4］。ECOG1594隨進(jìn)臨床對(duì)照研究多種方案后認(rèn)為GP方案治療晚期NSCLC2年生存期較好, 副作用相對(duì)較輕［5］。化療前囑患者注意防寒保暖, 避免感冒；予以清淡易消化飲食, 必要時(shí)補(bǔ)充高蛋白食物以提高化療耐受力。同時(shí)做好和患者及家屬的溝通, 對(duì)于了解自身實(shí)際病情的患者, 應(yīng)對(duì)其做好詳細(xì)的心理護(hù)理, 幫助其樹(shù)立治療信心。同時(shí)向患者及家屬介紹化療方案和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng), 爭(zhēng)取獲得積極的配合。

3.3 化療期間護(hù)理 所有操作均由腫瘤專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)行。考慮到化療藥物外滲的危害性, 應(yīng)采取安全、適宜的靜脈給藥方式, 同時(shí)需妥善固定, 防止脫落。本科外周靜脈化療均采用BD公司密封型54G留置針, 利用柔軟的留置針套管保護(hù)患者穿刺的靜脈, 可降低靜脈被刺穿的風(fēng)險(xiǎn), 避免藥物外滲。根據(jù)不同的副反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。GP方案化療時(shí)患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐, 護(hù)士做好合理的飲食指導(dǎo), 發(fā)生嘔吐時(shí)協(xié)助患者漱口, 清除其口腔異物, 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑給予止吐劑和胃黏膜保護(hù)劑。GP有一定的腎毒性,護(hù)士遵醫(yī)囑給予水化時(shí), 詳細(xì)記錄患者出入量, 準(zhǔn)確評(píng)估患者腎功能受損情況。

本研究中, 所有患者均順利完成2周期靜脈化療, 化療結(jié)束后均復(fù)查胸部CT評(píng)估療效, 其中完全緩解病例6例, 部分緩解20例, 穩(wěn)定30例, 進(jìn)展4例, 總有效率為43.3%。

綜上所述, 吉西他濱聯(lián)合GP靜脈化療治療晚期NSCLC近期效果顯著, 緩解率高、不良反應(yīng)率輕, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。而合理規(guī)范的護(hù)理措施能有效配合化療的實(shí)施, 是化療方案順利完成的保障之一。

［1］ 周磊.順鉑聯(lián)合吉西他濱或多西他賽對(duì)晚期非小細(xì)胞性肺癌的近期療效和不良反應(yīng)的觀察.中國(guó)醫(yī)藥, 2014, 9(4):497-498.

［2］ 馮連杰, 張慶富, 何志杰, 等.吉非替尼一線治療晚期非小細(xì)胞性肺癌的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(11):48-50.

［3］ 李子明, 廖美琳.局部晚期非小細(xì)胞性肺癌治療策略的新進(jìn)展.中國(guó)癌癥雜志, 2007,17(11):897-901.

［4］ Le Chevalier T, Scagliotti G, Natale R, et al.Efficacy of gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimens in advanced non-small-cell lung cancer:a recta-analysis of survival outcomes.Lung Cancer, 2005, 47(1):69-80.

［5］ 含笑, 曹建明, 史東宏, 等.吉西他濱、順鉑動(dòng)靜脈聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞性肺癌的近期療效分析.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(2):119-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.157

2015-04-30］

261000 中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院